透明质酸钠联合金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎疗效分析

茅凌宇 严相俊 张冉

膝骨关节炎发病主要以老年人为主，主要以膝关节软骨的退行性改变、关节间隙变小、滑膜炎性增生以及关节边缘增生为特征，临床症状多以疼痛、僵硬、功能异常为主[1-2]。随着老龄化现象的出现，本病的发生率也明显升高。2010年9月-2012年10月，上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心采用透明质酸钠注射液关节腔内注射联合口服金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本组120例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男26例，女34例；年龄52～77岁，平均（66.95±8.63）岁；病程最短3个月，最长20年，平均（2.52±0.87）年，左侧20例，右侧23例，两侧兼有17例。对照组男 23例，女 37例；年龄 53～76岁，平均（66.83±8.46）岁，病程最短3个月，最长18年，平均（2.47±0.68）年；左侧18例，右侧24例，两侧兼有18例。患者均依据美国风湿病协会制定的“膝关节骨性关节炎”诊断标准而确诊[3]。两组一般情况差别不明显。

1.2 治疗方法 患者取坐位，膝关节屈曲呈直角。严格消毒后，选择髌下内或外侧行穿刺术，抽尽关节内液体。治疗组注射其胜公司生产的透明质酸钠2mL，每周1次，5次为1个疗程，并联合口服金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)，每次3粒，每日3次，服用12周。对照组注射透明质酸钠2mL，每周注射1次，5次为1个疗程。

1.3 疗效评定标准[4]治愈：患者无任何症状及体征出现，且膝部活动完全正常。显效：症状及体征都有一定的减轻，膝部日常活动有影响。有效：症状和体征稍有减轻，膝部日常活动受限明显。无效：病情无好转甚至加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组疗程结束时治愈15例，显效19例，有效12例，无效14例，总有效46例，构成比为该组的76.67%；3个月时治愈12例，显效23例，有效16例，无效9例，总有效51例，构成比为该组的85%；6个月时治愈6例，显效13例，有效27例，无效11例，总有效49例，构成比为该组的82%。对照组疗程结束时治愈12例，显效13例，有效11例，无效24例，总有效36例，构成比为该组的60%；3个月时治愈10例，显效21例，有效9例，无效20例，总有效40例，构成比为该组的66.67%；6个月时治愈6例，显效15例，有效18例，无效21例，总有效39例，构成比为该组的65%。两组各阶段总有效比较，见表1。

表1 两组各阶段总有效比较[例（%）]

3 讨论

膝骨关节炎是一种严重影响日常生活能力的常见病。膝部软组织的退性变化，使下软骨质地增加或出现囊性变化，边缘骨质及滑膜增生，引起关节囊的异常收缩、韧带收缩功能紊乱、肌肉弹性丧失等。老年患者由于骨质的脆性增加，膝部发生病变时，常伴有半月板和关节韧带的断裂、滑膜增厚和炎症、关节周围滑囊炎和肌腱炎的出现，故该病的破坏性较强，且牵连的范围较大。骨关节炎发生时，关节液中透明质酸的分子量及浓度均明显降低，这是由于炎症过程中白细胞产生的氧自由基对透明质酸钠的降解和滑膜炎性渗处对滑液的稀释所致，最终软骨被降解和破坏，导致关节生理功能障碍[5]。

透明质酸钠是滑膜细胞分泌的多糖结构物质，最大的特点为分子较高。其是关节液及软骨基质的主要成分，透明质酸钠具有可塑性、渗透性、高度粘弹性及良好的生物相容性等特性，临床上具有有效缓解关节肿胀、关节疼痛及关节运动障碍，促进软骨的修复与愈合等功效[6]。膝骨性关节炎患者因伴膝关节慢性滑膜炎，导致内源性透明质酸钠分泌严重不足，腔内注射透明质酸钠阻滞软骨的退性变化，刺激滑膜细胞，使透明质酸的生成增加[7]，从而使滑液中透明质酸的浓度增加，有利于其正常能力的恢复。对膝关节的保护作用也明显增强，使变性的软骨愈合并重新生长，故而达到止痛、恢复日常活动的效果。

膝骨关节炎的发生机制主要为属于年老正虚，肝肾功能减退，对筋脉、骨骼的濡养功能失调；同时起居失宜、寒湿困阻、血脉瘀结也是其发病机制中的常见因素。故该病的临床表现多以疼痛、怕冷、肢体困倦为主，给患者的站立、行走等日常活动造成较大影响。而金乌骨通胶囊基本方来源于苗族，主要配方为淫羊藿、土牛膝、金毛狗脊、乌梢蛇、补骨脂、威灵仙、姜黄、土党参、木瓜、葛根等，故具有滋润补宜，化湿通络，祛风化於之功，是治疗骨慢性损伤性疾病的常用药物。该组方中淫羊藿主要含黄酮与多糖，临床实验显示[8]，能增加大鼠股骨表面密度和骨密度，同时还能帮助机体对骨钙、骨磷的吸收；葛根中异黄酮能增加大鼠骨骼中矿物质的含量，使矿密度及骨生物力学强度也得以增强[9]，其他组分如金毛狗脊、补骨脂等也被报道具有优化骨质量，减速软骨细胞的凋亡，使软骨细胞代谢能力正常[10]。故我们将两药同时运用到60例膝骨关节炎患者的治疗中。通过观察发现观察组比对照组起效较快，联合用药5周后，患者的疼痛及行走等日常功能也得以改善，且在整个疗程中，观察组的症状改善始终明显优于对照组。透明质酸钠注射液关节腔内注射联合口服金乌骨通胶囊治疗效果优于单纯关节腔内注射透明质酸钠治疗效果，并且治疗效果更有效和稳定。

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