胺碘酮与美托洛尔联用治疗快速心律失常的疗效观察

李金程

胺碘酮与美托洛尔联用治疗快速心律失常的疗效观察

李金程

（抚州市第一人民医院心血管内科，江西 抚州 344000）

目的 观察胺碘酮与美托洛尔在联用治疗快速心律失常方面的疗效。方法 随机选取快速心律失常的患者80例，分成对照组与观察组，各40例，对照组采用单纯的胺碘酮进行治疗，观察组采用胺碘酮和美托洛尔联合进行治疗，对两组患者治疗前后的心率、血压和不良反应，进行观察和记录。结果 观察组患者在治疗后的收缩压（115.13±13.12）mmHg、舒张压（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，与对照组相比三项观察指标均明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应2例，与对照组的3例相比，差异无统计学意义。结论 在治疗快速心律失常的患者时，胺碘酮与美托洛尔联合治疗的方案可以明显提高临床疗效，改善患者的心率和血压。所以在临床上可以优先考虑使用胺碘酮与美托洛尔联合来治疗快速心律失常的患者。

胺碘酮；美托洛尔；快速心律失常

近年来心血管系统方面的疾病发病率却不断上升，心率失常已经成为临床上最常见的心血管方面的疾病[1]。患者发病时主要表现为头晕目眩，心悸心慌，胸部憋闷，血压降低等症状，严重者甚至可能会出现突然昏倒猝死等现象，严重威胁患者的生命健康安全[2]。因此为了更好地提高患者的生存质量，临床上常常需要及时的诊断和有效的治疗。为探索更佳有效更加安全的治疗方案，本文对快速心律失常的患者80例进行分组治疗，观察胺碘酮与美托洛尔联合治疗快速心律失常的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院2016年10月～2017年2月收治的快速心律失常的患者80例作为研究对象，将所有患者按照随机分配原则，分为对照组和观察组，各40例。对照组，男22例，女18例，年龄22～75岁，平均年龄（45.83±5.47）岁，观察组，男21例，女19例，年龄23～74岁，平均年龄（44.83±5.27）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组的治疗方案是采用单纯的胺碘酮静脉注射给药进行治疗，观察组的治疗方案是采用胺碘酮与美托洛尔联合进行治疗。治疗的时候给予两组患者相应的常规护理，严格监测患者的心率，血压等生命体征。

对照组的治疗方法是根据患者不同的体重数值对胺碘酮的实验量进行相应的调整（2.5～3.5 mg/kg）。①以静脉给药的方式给予计算好的胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字J20070056）+50 mL的5%的葡萄糖溶液；②如用药20 min后无明显疗效，以静脉泵的方式酌情给予1.5 mg/kg的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。输注时要注意给药的速度不宜过快，一般刚开始输入速度在1 mg/min左右为佳，然后逐渐降到0.5 mg/min左右继续治疗，第一次治疗的总给药量不能超过2 200 mg。③待患者心率得到有效改善后，不能立即停药，应该持续注射2 h。④待药物注射结束后，口服胺碘酮（上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021872），100 mg/次，3次/d。持续治疗5～7 d。

观察组治疗方法是同样根据患者不同的体重数值对胺碘酮的实验量进行相应的调整（1.5～2.5 mg/kg）。①以静脉给药的方式给予计算好的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。②治疗30 min后，加用0.5～1 mg/kg计算量的美托洛尔（Vetter Pharma-Fertigung GmbH公司，批准文号H20070300）+25mL的5%的葡萄糖溶液。注意控制输液速度不能过快。③如果在用药20 min后无明显疗效，则根据患者体重再次酌情加用5 mg的美托洛尔+25 mL的5%的葡萄糖溶液。④治疗过程中特别注意，为了减少不良反应的发生率，实验中美托洛尔的使用总量不能超过15 mg[3]。持续治疗5～7 d。

1.3 观察指标 观察记录两组患者治疗前后的血压变化、心率变化和不良反应的发生情况，详细记录并对实验获得的数据进行对比分析。相关数据信息的获取应由临床相应负责护理的人员进行详细的记载并汇总。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件处理以上获取的实验数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心率指标变化和血压指标对比 进行相应实验治疗后，与对照组相比较，观察组患者的心率和血压均有明显的改善，其评估后的治疗效果更佳，同时针对两组患者的心率和血压变化情况分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者的心率指标变化和血压指标对比（x±s）

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生不良反应2例（5.00%），其中低血压1例，窦性心律过缓1例；对照组发生不良反应3例（7.50%），其中过敏反应2例，低血压1例，对比两组患者的不良反应发生率，两组差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

临床上，在收治器质性心脏疾病中，快型心律失常基本都存在，给患者生活质量带来了很大的影响。在治疗方面，及时有效的控制心室率，稳定患者的血流动力学是治疗的核心[4]。在药物治疗的运用方面，治疗心律失常的首选药物是胺碘酮。但是在单独应用胺碘酮来治疗快速心律失常患者时候，存在诸多风险，比如吸收缓慢且不完全，有效的生物用度处于较低的30%～40%之间[5]。所以在药物运用时其发挥药效时间慢，后期药物代谢从机体消退用时耗时又比较长，所以用药一般建议是严格控制用量，防止给机体带来危害，临床上有研究表明大量使用胺碘酮会造成窦性心动过缓和心力衰竭等不良反应[6]。

美托洛尔属于一种β受体的阻滞剂，能够有效缓解心律的传导，降低心律，另一方面，美托洛尔因无内在拟交感的作用，大大减少心肌活动中的耗氧量，有效改善心肌的缺血状况。美托洛尔成为了继胺碘酮之后又一常用治疗快速心律失常的药物，其疗效在临床应用中得到印证[7]。胺碘酮与美托洛尔二者联用，可以有效的降低心肌的收缩力，降低心肌自律性，延缓房室传导，增加房室传导的时间，使患者的心率减慢，临床症状得到有效的缓解，同时较好地弥补胺碘酮不良反应的问题，使用药方案更加安全可靠，具有较高的应用价值[8]。

在本次研究结果表明中，观察组通过采用胺碘酮与美托洛尔联合用药方案治疗快速心律失常，胺碘酮和美托洛尔联合治疗快速心律失常时，具有良好的临床治疗效果，联合应用治疗后，患者收缩压（115.13±13.12）mmHg、舒张压（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，血压与心率指标下降幅度均较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组的治疗方法疗效优于对照组患者采用的治疗方法。同时，在评估疗效的不良反应方面，观察组发生不良反应2例（5.00%），对照组发生不良反应3例（7.50%），对比两组患者的不良反应发生率，差异无统计学意义，具有可比性。提示，观察组的治疗安全性与对照组基本相当。

综上所述，胺碘酮和美托洛尔联合治疗的方案能够有效地促进患者心率和血压改善，疗效确切，安全性高。今后在临床上再次遇到快速心律失常的患者，若无美托洛尔的使用禁忌症时，可以考虑使用胺碘酮和美托洛尔联合治疗的方案。

[1] 曾哲淳,吴兆苏,陈伟伟,等.基于移动互联网技术的中国人缺血性心血管病发病风险模型研究与评估工具的开发[J].心肺血管病杂志,2016,35(1):1-5.

[2] 李应祥.抗心律失常药物作用于心率失常的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):32-33.

[3] 罗雄,夏于新.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心率失常的临床体会[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):27.

[4] 刘家灵,董知国.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,18(7):72-73.

[5] 黄春华.胺碘酮治疗冠心病患者心律失常疗效及不良反应[J].海峡药学,2013,25(3):284-285.

[6] 高冠男,刘玉清,李一石,等.189例静脉注射胺碘酮不良反应分析[J].中国药物警戒,2014,11(11):679-682.

[7] 张盛开.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中国医药指南,2012(27):527-528.

[8] 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(3):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.080