重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理干预分析

刘珊

--护理研究--

重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理干预分析

刘珊

（萍乡市第二人民医院重症医学科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理干预方法及效果。方法 选取70例重型颅脑损伤并应激性溃疡患者进行研究，根据患者护理方案将患者分为基础组和干预组，各35例，对所有基础组患者实施常规基础护理，对所有干预组患者实施护理干预，统计分析两组患者的护理效果。结果 干预组患者止血时间、生存质量评分与基础组相比明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者死亡率比较差异无统计学意义。结论 重型颅脑损伤并应激性溃疡实施护理干预效果显著。

重型颅脑损伤；应激性溃疡；护理干预；生存质量；止血时间

应激性溃疡是重型颅脑损患者较为常发的并发症，临床发生率可达40%～75%，应激性溃疡的发生不仅会增加患者身心痛苦，患者诊治不及时还会导致消化道出血性休克发生，加重患者病情，影响患者治疗效果。加强对重型颅脑损伤并应激性溃疡患者的早期干预，及时控制患者出血状况，减少患者死亡率是目前临床治疗该病的重点。本研究对35例重型颅脑损伤并应激性溃疡患者实施了护理干预，以了解护理干预对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年3月间本院收治的70例重型颅脑损伤并应激性溃疡患者进行研究。纳入标准：通过影像学检查、临床检查确诊为重型颅脑损伤患者；GCS评分3～8分；应激性溃疡出血患者：实施大便潜血试验或消化道引流液隐血试验结果为阳性；经本院伦理委员会同意，患者自愿签署知情同意书并配合治疗及护理[1]。排除标准：其他因素引起的消化道溃疡出血患者；原发性消化道出血或严重消化道疾病患者；严重器质性疾病患者；精神障碍患者。根据患者护理方案将患者分为基础组和干预组，各35例，基础组患者：男22例，女13例；年龄21～77岁，平均年龄（42.6±8.7）岁；手术术式：开颅血肿清除术18例，钻孔探查术7例，骨瓣减压术10例；干预组患者：男21例，女14例；年龄21～77岁，平均年龄（42.7±8.5）岁；手术术式：开颅血肿清除术17例，钻孔探查术7例，骨瓣减压术11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可实施比对。

1.2 方法 对所有基础组患者实施常规基础护理，对患者进行护理评估，了解患者病情，严密监测患者生命体征及临床表现，对患者进行基础疾病知识宣教。当患者出现消化道应激性溃疡出血时，及时按医嘱给予患者止血药物、抑酸药物治疗，严密监测患者用药状况，按医嘱给予患者输血、补液治疗，必要时需在胃镜辅助下止血。

对所有干预组患者实施护理干预：①病情监测：严密监测患者瞳孔、意识、血压、心率、脉搏等状况，当患者瞳孔表现为针尖样时，提示患者存在脑干损伤；患者出现血压下降、脉搏增加、烦躁、柏油样便、咖啡色呕吐物需预防患者应激性溃疡出血发生。患者出现异常症状时需及时通知医生[2]。②出血护理：患者急性出血期间，需保持患者绝对卧床，将患者头部偏向一侧，预防患者窒息，积极辅助医生进行胃肠减压、积血清除处理等，并监测患者脉搏、血压，根据患者病情及医嘱调整用药方案。③一般护理：定期对患者进行体位调整，避免患者压疮；昏迷患者可保持头部抬高15°～30°，保持头、脊柱呈直线，定期清理患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅；定期为患者进行口腔清洁，对于怀疑感染患者可将口腔分泌物送检，预防患者感染发生；存在柏油样便患者，需及时为患者进行便后清洁，及时为患者更换衣物，保持患者身体干燥；定期监测患者手术切口状况、引流液状况，进行导管监护；为患者加高床边护栏，避免患者坠床[3]。④心理护理：患者清醒时，由护理人员对患者进行心理安抚及鼓励，提升患者治疗配合度；患者病情稳定后，护理人员需耐心讲解疾病知识，告知患者不良心理对病情的阴性病情的影响，并向患者介绍预后良好病例，提升患者治疗信心。⑤饮食护理：昏迷患者需采取鼻饲营养，出血量较大患者需禁食，待患者出血停止、病情稳定后再逐渐恢复饮食。鼻饲营养采取胃管灌注流食，＜200 mL/次，4～6次/d，每次间隔＞2 h。未昏迷患者恢复饮食第1天食用米汤、牛奶等易消化无刺激流食，50 mL/次，6次/d，少食多餐，根据患者实际腹胀状况逐渐改善饮食类型，以高维生素、高营养、低脂、低蛋白食物为主，温度以37℃～40℃为宜[4]。

1.3 观察指标 ①统计分析两组患者疗效：对比两组患者止血时间、死亡率状况。②统计分析两组患者护理后生存质量状况，在患者出院前评价，评价内容包括物质、躯体、心理、社会功能四项，每项0～100分，分数越高则生存质量越高[5]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析 干预组患者止血时间（5.2±3.1）d与基础组（8.8±2.9）d相比明显较低（t=5.017，P=0.000）。干预组患者死亡1例，基础组为4例，干预组患者死亡率2.9%与基础组11.4%相比差异无统计学意义（χ2=1.939，P=0.164）。

2.2 两组患者护理后生存质量状况 干预组患者护理后物质、躯体、心理、社会评分与基础组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后生存质量状况（x±s，分）

3 讨论

重型颅脑损伤是指头颅在直接或间接暴力下引起的颅脑组织损伤性疾病，患者病情严重、复杂，病残率及致死率较高，严重威胁患者生命安全及生活质量[6-7]。应激性溃疡是重型颅脑损伤患者常见并发症，目前临床认为重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生主要以下两种机制致病：①重型颅脑损伤患者交感神经兴奋增加导致消化道黏膜血管收缩加剧，引发消化道黏膜缺血应激性溃疡；②重型颅脑损伤患者植物神经中枢刺激导致胃蛋白酶、胃酸分泌增加，导致应激性溃疡病情加重[8-9]。本次研究中干预组患者止血时间明显短于基础组，说明实施护理干预可提升患者疗效，减少患者出血。本次护理干预涉及病情监测、出血护理、一般护理、心理护理、饮食护理五项。病情监测可及时了解患者病情状况，为患者治疗过程提供参考依据。出血护理可保证患者治疗有效性，及时控制患者病情。一般护理可改善患者体位、呼吸道、切口状况，并预防患者感染、坠床，保证患者治疗安全性，减少不良事件对患者病情的影响。心理护理可促进患者配合治疗过程，减少心理应激引起的病情加重状况，提升患者止血效果。目前临床研究证实，不良饮食直接影响溃疡发生[10-11]。采取饮食干预可促进患者养成良好饮食习惯，改善患者营养状态，促进机体恢复，也可减少不良饮食加重溃疡出血，改善患者预后及生活质量。此外，在谭美珍等人[12]的相关研究中，研究组（护理干预）患者的死亡率与对照组（常规护理）相比明显较低，本次研究中两组患者死亡率无差异，分析原因可能是本次研究病例数较少相关。在未来研究中心需进一步扩大样本数，客观了解护理干预对患者死亡率的影响。

综上所述，重型颅脑损伤并应激性溃疡实施护理干预效果显著，推广价值高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.081