瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合

杨晨，李蕾，邹君

瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合

杨晨，李蕾，邹君

（景德镇市第三人民医院手术室，江西 景德镇 333000）

目的 对瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合的方式与效果进行探究。方法 回顾性分析40例瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕妇的临床资料。全部患者实行剖宫产术，根据应用护理方式的不同分为对照组（常规护理方式）与研究组（急救护理配合），每组20例。对比不同组别患者手术出血量、住院时间、母婴死亡率、护理满意度。结果 研究组患者手术出血量明显比对照组少（P＜0.05），住院时间明显比对照组短（P＜0.05）；母婴死亡率明显比对照组低（P＜0.05），护理满意度明显比对照组高（P＜0.05）。结论 在瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中，通过急救护理配合，能够提升手术质量与临床效果，为母婴生命安全提供保障。

瘢痕子宫；穿透性前置胎盘；剖宫产术；急救护理配合

当前剖宫产与麻醉技术水平不断提升，人们逐渐认可了剖宫产术的安全性，剖宫产率升高大，导致瘢痕子宫增多，出现盆腔粘连、前置胎盘、产后出血等多种并发症[1]。因此，剖宫产手术具有更高的难度，在瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中需要做好急救护理配合，为患者安全保驾护航。本次研究通过回顾性分析40例瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕妇的临床资料，对瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合的方式与效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院在2013年12月～2017年6月期间收治的40例瘢痕子宫穿透性前置胎盘孕妇的临床资料。根据应用护理方式的不同分为对照组与研究组，每组20例。入院后进行检查，均为宫内妊娠、活胎、瘢痕子宫、前置胎盘、先兆早产。对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（27.1±3.2）岁，孕周32～36周，其中初产妇与经产妇分别有12例、8例，完全性、部分性、边缘性前置胎盘分别有6例、10例、4例；研究组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.5±3.1）岁，孕周31～36周，其中初产妇与经产妇分别有11例、9例，完全性、部分性、边缘性前置胎盘分别有6例、9例、5例。两组患者进行临床资料上对比差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 106例患者进入介入室，放射科医生对其实施局部麻醉，双侧明胶海绵栓塞，避免手术中出现出血；进入手术室后，麻醉师进行腰麻，实行剖宫产术。其中4例患者出血量过大、止血难度大，需要实行子宫切除手术。患者腰麻后取膀胱结石位，然后由泌尿科医生实行双侧输尿管插管；保持患者平卧体位，从腹部直切口进入腹腔，外科医生对腹主动脉下部分与内动脉进行解剖，产科医生迅速剖宫，将胎儿取出，再将腹主动脉与内动脉阻断，将子宫切除。

1.2.2 护理方式 对照组患者给予常规护理方式，包括术前准备、询问病史等。研究组患者给予急救护理配合：术前了解患者病史、对患者进行心理干预、准备手术物品；术中包括：对生命体征进行监测、麻醉配合、儿科医生的配合；术后护理包括：对生命体征继续监测、降低并发症发生率。

1.3 观察指标 ①手术中患者失血量、平均住院时长。②母婴死亡率、护理满意度。护理满意度依据为本院自制的护理满意度调查表，满分为100分。非常满意：评分在85分以上；满意：评分在60～84分；不满意：评分低于60分。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 数据资料用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术出血量、住院时间 研究组患者手术出血量明显比对照组少（P＜0.05），住院时间明显比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别患者手术出血量、住院时间对比（x±s）

2.2 母婴死亡率、护理满意度 研究组母婴死亡率明显比对照组低（P＜0.05），护理满意度明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 不同组别患者母婴死亡率、护理满意度对比（n）

3 讨论

本次研究中选取的患者瘢痕子宫、穿透性前置胎盘，子宫下段的肌层缺失，在胎盘分娩后止血难度大，可能出现大出血，另外孕妇有剖宫产史，盆腔存在严重粘连，增加了手术的难度与风险[3]。对操作人员而言，手术困难，麻醉处理难度大。在该种背景下，需要医护人员使用科学性、针对性的急救护理方式，具体操作如下。

3.1 术前护理

3.1.1 了解患者病史 由于患者盆腔存在严重粘连，分离膀胱难度系数很高，增加大出血可能性。所以在手术前对患者的病史进行了解能够帮助医护人员开展治疗与护理。护理人员在了解与记录病史时需要着重询问剖宫产、早产等方面的具体情况，将进行手术的必要性与手术中可能存在的风险、手术后可能出现的并发症等情况告知患者与家属，并签字同意进行手术。

3.1.2 心理干预 在手术前对患者进行心理干预十分必要。患者在手术前会存在担忧、焦虑等心理，对治疗缺乏信心，影响手术质量与预后效果。护理人员要多与患者沟通，仔细观察患者心理状况，及时疏导，将治愈成功的案例与有效率耐心讲解给患者，提高其治疗信心；保持病房环境的安静与清洁，有利于患者保持良好与平静的心情，减少心理上的负担；将日常护理中需要注意的事项告知家属，要求家属在与患者沟通时注意方式，多谈论一些让患者心情好的话题，保持情绪上的稳定。在心理护理中，需要护理人员与家属进行配合。

3.1.3 准备手术物品 医师进行手术操作离不开手术室护理人员的配合。护理人员要对手术室的空气质量与温度进行调节，将抢救所需要准备的物品、破宫产手术包、其他需要使用到的器械准备完善[4]；联系血库，了解血液储存情况，在出现大出血时，在最短的时间内获得血源；患者进入手术室后，输氧、静滴；对患者生命体征与胎儿胎心率进行严密监测。

3.2 手术中护理

3.2.1 对生命体征进行监测 在手术过程中出现大出血的患者，心率会加快，血压会持续下降。护理人员在监测患者生命体征时发现这些变化一定要在最短时间内上报给主治医师，采取补液扩充血容量与输血等抗休克急救方式；详细记录患者液体出入量，对手术中的出血情况进行观察，随时做好抢救准备；在胎儿分娩后，一些患者会出现胎盘取出困难的情况，导致产后大出血。需要给缩宫素，促进子宫收缩[5]。

3.2.2 麻醉配合 护理人员需要帮助麻醉师将患者摆放成合适的体位，将麻醉药物准备好，同时加强患者多项生命体征的观察。配置0.01%肝素盐水建立有创动脉压检测，当分娩胎儿时，立刻配合麻醉师对患者实行全身麻醉插管[6-7]。

3.2.3 儿科医生的配合 在手术中经常出现胎儿缺氧、新生儿窒息、早产儿等情况。因此，护理人员需要提前与儿科医生联系，做好手术配合工作，清理新生儿呼吸道，保证呼吸道顺畅；拍打新生儿足底，形成刺激作用，直到听到啼哭；对母婴脐带进行正确包扎，避免出现感染等问题。

3.3 手术后护理

3.3.1 对生命体征继续监测 患者手术完成回到病房中并不代表着患者已经进入安全期。在手术后仍然需要加强对患者的护理，特别是生命体征的监测。监测的具体情况有子宫的收缩情况与阴道的出血量等。

3.3.2 降低并发症发生率 患者情绪上的变化会对子宫收缩造成影响。在手术后，护理人员要将现阶段情况详细介绍给家属，尽量减少产妇不良情绪的产生，保持稳定情绪与乐观的心态，降低并发症发生的几率；为防止患者下肢出现静脉血栓，需要引导患者适当活动，在能够下床时适当走路；在排气后进食要清淡，食物要容易消化，并适当增加蛋白质在食物中占的比例。

本次研究中，对照组患者给予常规护理方式，研究组患者给予急救护理配合。研究组患者手术出血量明显比对照组少（P＜0.05），住院时间明显比对照组短（P＜0.05）；母婴死亡率明显比对照组低（P＜0.05），护理满意度明显比对照组高（P＜0.05）。由此表明，与常规护理方式比较，急救护理配合在保障母婴安全、改善手术指标上优势更为明显。

综上所述，在瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中，经过医生与护理人员的急救护理配合，能够对手术中的出血量进行控制，缩短住院时长，加快患者恢复速度，改善患者生活质量，提升手术质量与临床效果。

[1] 彭忠英,周晓宇,刘霞,等.完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产术围术期的护理[J].浙江医学,2014,36(7):622-624.

[2] 王彩珊.预防性结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘剖宫产术中的运用[J].中国妇幼保健,2016,31(4):857-859.

[3] 宁玉环,杨惠敏.研究瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中的急救护理配合[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(4):7-8.

[4] 毛玉慧.瘢痕子宫中央性前置胎盘伴植入剖宫产术后死亡1例[J].中国生育健康杂志,2014,25(3):284.

[5] 罗正芬.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J].东方食疗与保健,2015,13(6):174.

[6] 赵学燕.瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响[J].医学美学美容旬刊,2014,22(7):137.

[7] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学,2013,19(4):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.083