流浪精神病病人医院感染原因和护理对策探究

李彦，廖波，甘桂荣

流浪精神病病人医院感染原因和护理对策探究

李彦，廖波，甘桂荣

（宜春市第三人民医院护理部，江西 宜春 336000）

目的 探讨流浪精神病病人的医院感染原因以及护理策略。方法 选取248例流浪精神病人按照入院时间分成两组，对照组124例进行精神科常规护理，观察组124例进行矫正健康教育，观察1年，对比两组精神病病人的医院感染率，并分析感染原因。结果 观察组患者的医院感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染原因主要包括：病房环境卫生、护理操作不当、药物不良反应、患者知识缺乏、消毒灭菌效果差等等；秋冬季感染人数多于春夏季，年龄大的感染人数多于年龄小人数，病程长的感染人数多于病程短的人数。结论流浪精神病人由于其自身原因和医院原因，导致其医院感染率较高，医院方面需要采用合适的护理对策，如行为矫正方案加以护理，进而提升患者的主动防护意识，预防医院感染。

流浪精神病人；医院感染；行为矫正；护理对策；护理效果

精神病人神志不清，而流浪精神病人长期流落在外，往往会养成比较差的饮食习惯，卫生习惯也相对较差[1]。多数患者在入院时都是营养不良状态，入院以后，由于种种原因，很容易产生医院感染问题，必须采取合适的护理措施加以护理[2]。本研究通过调查248例流浪精神病人中的感染原因，并分析护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年8月～2016年7月收治的248例流浪精神病人按照前后入院顺序分成两组，观察组124例，包括男76例，女48例；对照组124例，包括男74例，女50例。两组患者的年龄、文化程度以及其他个人病史资料由于客观原因无法统计，但是入院时患者的临床表现、生命体征、性别等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方案，观察组患者在对照组基础上进行行为矫正护理，具体护理方案如下。

纠正患者的不良生活习惯。流浪生活的精神病患者往往会长期流落街头，随处乱坐、乱躺，如厕后通常不会洗手，晚上睡觉的时候也不会在固定的地方睡觉。对于变质的食物或是腐烂的泔水，往往不会认识到食物不能吃。针对这种不良行为习惯，医院方面对其进行固定床位管理，若是发现患者存在不良行为，要及时纠正其生活习惯，同时在患者面前示范正确行为，直到患者不良习惯消失。若是发现患者拒绝按时睡觉，可以适当给予惩罚，同时对改正不良习惯的患者进行鼓励[3]。

锻炼患者的生活自理能力。大部分流浪精神患者的生活态度都比较懒散，根据患者的具体情况，护理人员需要根据患者的情况从简单到复杂进行生活自理，具体内容包括起床、穿衣服、洗脸、叠被、定期洗澡[4]，注意避免患者穿错衣服。为一个病房的患者安排轮流值日，患者可以被安排进行一定的劳动，例如擦桌子、扫地等等，保证患者住院环境舒适整洁。气候发生变化要督促患者按时加减衣物，尽量避免感染。

健康教育。对于流浪精神患者进行护理，除了常见的饮食、睡眠、卫生、安全、心理护理等方案以外，还需要对其进行健康教育。也就是在患者保证认知良好完整以后，对其进行行为矫正，这样取得的效果会更好。医院管理人员应当将可能导致患者发生医院感染的相关资料打印出来，交给患者阅读，安排护士进行健康教育。另外，护理人员还可以组织患者定期进行户外运动，提升患者的体质和知识水平[5]。护理治疗观察时间为1年。

1.3 评价指标 对比两组精神病病人的医院感染率，分析发生医院感染患者的感染原因，并统计不同时间、年龄、病程感染例数。

1.4 统计学分方法 采用SPSS 21.0软件统计本次研究数据，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组流浪精神病病人的医院感染率 观察组流量精神病病人的医院感染率为18.55%，对照组为36.29%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组流浪精神病病人的医院感染率

2.2 流浪精神病病人的感染原因 本研究248例流浪精神病病人感染例数为68例（27.42%），感染原因包括病房环境卫生8例、护理操作不当5例、药物不良反应12例、患者知识缺乏38例、消毒灭菌效果差3例、其他2例，见表2。

表2 流浪精神病病人的感染原因

2.3 流浪精神病病人感染时间、年龄、病程、感染部位 秋冬季感染人数多于春夏季，年龄大的感染人数多于年龄小人数，病程长的感染人数多于病程短的人数。感染部位主要包括上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、皮肤、口腔、泌尿道等等，见表3～表6。

表3 流浪精神病病人感染的时间

表4 流浪精神病病人感染的年龄

表5 感染流浪精神病病人的病程

表6 流浪精神病病人感染的感染部位

3 讨论

流浪精神病人由于其独特性，会长期流落街头，基本的饮食和睡眠都无法有效保障，气温、季节的变化，乱食异物、暴饮暴食都会导致患者的胃肠功能受损，另外，精神病人入院后，于服用的药物往往具备抗胆碱作用[6]，会抑制胃肠正常蠕动，进而精神病人出现便秘和消化不良的现象并不罕见。另外，由于精神病病人对于自身的冷热感受不明显，往往很难觉察到自己需要更换衣物，所以呼吸道感染的几率也很高。此外，流浪精神病人入院以后，对其进行封闭式管理，密度相对较大，病房中的空气也往往不会正常流通，患者自控能力差，秋冬季户外活动又少，那么感染的几率必然很高[7]。流浪精神病人流浪在外往往服用的抗精神病药物比较便宜，对患者的呼吸系统、咽部会造成一定的刺激，患者长期服用，咳嗽、吞咽的功能会相对变差，患者饮水、进食、深度睡眠期间可能会引起呕吐现象，进而导致食物误入呼吸道，引发吸入性肺炎，感染几率会增高。

医院感染的问题是全世界所有医院都要面临的问题，不可能不出现感染问题，医护人员只能对患者进行一定的健康教育，加强护理管理，改善患者的生活习惯，矫正患者的不良自理状态，提升患者的自我管理能力和自我保护意识，尽可能减低患者发生医院感染的几率[8]。本次研究中发现，对流浪精神病病人进行行为矫正护理管理以后，能够有效降低医院感染率，提升患者的生存质量。可见，针对流浪精神病病人进行合理的护理管理能够改善患者的临床治疗效果和护理质量，改良患者的生活习惯，行为矫正护理方案值得在临床中推广应用。

流浪精神病人发生医院感染的原因比较多，影响因素也比较复杂，例如病人活动受限，空气较差；病人自我管理能力差，行为能力无法控制；抗精神病药物不良反应严重等等。对于上述原因，医院方面需要采用合适的应对方案进行合理护理管理，包括对患者进行健康教育，改善其自我管理能力和自我保护意识，定期进行医院病房环境优化，保证患者生活环境整洁干净，研发不良反应低的抗精神病药物，全方位降低医院感染几率。

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[3] 钱烈,赵志宏,李萍,等.流浪精神病人收治中的伦理困境分析与对策探讨[J].中国医学伦理学,2016,29(5):894-897.

[4] 韩富英,胡进梅,李占花,等.行为矫正预防流浪精神病人医院感染的作用[J].中国健康心理学杂志,2014,22(3):346-347.

[5] 江东帆,杨宓.精神疾病住院患者医院感染分布特点及控制对策建议[J].西南国防医药,2016,26(4):422-424.

[6] 付美华,萧志亮,钟远慧,等.个体化言语护理在接诊流浪精神病患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(12):153-155.

[7] 欧阳少维,刘旭,曹治,等.护理干预对社会流浪精神病患者治疗依从性的影响[J].当代医学,2017,23(15):162-164.

[8] 潘秀娟,刘林晶,刘家洪,等.精神科住院患者医院感染相关危险因素分析及干预对策研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1186-1188,1196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.085