生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨

柯茹 汪杨 夏俊霞

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是影响女性生活质量的常见病，是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等[1]。妊娠和分娩是导致PFD的首要原因，分娩后产妇的盆底肌及筋膜因分娩过度扩张导致弹性减弱，其主要表现为妇女性生活不满意、压力性尿失禁或同时伴有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、阴道前后壁脱垂等[2]，从而影响广大妇女生活质量，成为日益受到关注的问题。产后通过生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼进行盆底康复治疗，促进盆底器官的恢复，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2012年5月深圳市人民医院收治的于分娩后42d复查的产妇，常规行盆底B超了解盆底组织的情况。选择151例有损伤者按国际通用的会阴肌力测试法对其进行盆底肌力测定、POP-Q分度及SUI调查。

1.2 评定方法 对盆底深、浅层肌肉进行手法检测，评估I类纤维和II类纤维的功能情况。

1.2.1 I类纤维 用口令叫患者收缩阴道，以收缩持续的时间和次数来分级：(1)0级表示毫无收缩；(2)1级表示能感觉到肌肉轻微收缩，但不能持续；(3)2级能感觉肌肉明显收缩，并持续2s；⑷3级肌肉收缩能使手指向上向前运动；持续时间可达3s；⑸4级表示肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4s；⑹5级表示肌肉收缩有力，能持续抵抗手指的压力达5s或以上。

1.2.2 II类纤维 让患者以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以6s限定时间内所能收缩的次数和重复次数来分级，共6级（0～5级）[3]。应用POP-Q分度评价盆腔器官脱垂情况。SUI的诊断标准：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿。

1.3 盆底康复治疗方法 选择151例产妇，采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行生物反馈电刺激盆底肌肉锻炼。它是通过放置在腹壁和阴道内的电极，给予一定的电刺激，使盆底肌肉被动性收缩，经肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。治疗周期1～2个疗程，每个疗程15次，2次/周，20～25min/次。盆底肌肉训练结束后，继续使用阴道哑铃进行盆底肌肉收缩锻炼。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，数据进行双向有序属性不同分组资料的线性趋势检验，P＜0.05差异有统计学意义，并统计分析其等级相关系数。

2 结果

2.1 治疗前后盆底肌力比较 4组盆底肌肉（深I类、深II类、浅I类、浅II类）肌力康复治疗后，肌力较前明显提高，有统计学差异。

表1 深I类肌纤维治疗前后肌力比较

2.2 治疗前后POP-Q分度比较 治疗后POP明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 深II类肌纤维治疗前后肌力比较

表3 浅I类肌纤维治疗前后肌力比较

表4 浅II类肌纤维治疗前后肌力比较

表5 治疗前后POP-Q分度比较

2.3 治疗前后SUI比较 治疗前151例中有58例合并SUI，发生率38.4%，康复治疗后SUI下降至21例，发生率13.9%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表6 治疗前后SUI比较

3 讨论

女性的盆底肌肉，像吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些脏器维持正常的解剖位置之外，还参与了控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项生理活动。妊娠和分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用，但分娩导致的结缔组织损伤最初在临床上不易察觉，随着产次的增加及年龄的增大，这种缺陷逐渐明显[4]。初期表现为阴道松弛、性生活不满意、尿频、便秘等症状，如果没及时康复，将逐渐发展为尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。

产后盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈，能有效收缩尿道口、阴道、肛门周围肌肉，加强尿道括约肌收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩，刺激膀胱表面神经及肌肉，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩能力降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强膀胱储尿能力[5]，让产妇学会在一定范围内通过意识调控盆底肌肉的活动，并坚持诊室训练与家庭自我锻炼，预防和治疗产后SUI、POP、增强盆底肌的紧张度及收缩力，改善盆底肌的血液循环，使阴道恢复紧缩，提高性生活质量。本研究显示，治疗后盆底肌力较前明显提高，SUI发生率降低，POP明显改善，差异有统计学意义。

综上所述，产后进行生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼的盆底康复治疗有良好的效果，能预防PFD的发生及发展，进一步改善产后妇女的健康及生活质量，值得临床大力推广[6]。

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