浅谈基层医院临床药学服务工作

时间：2024-08-31

祁仰海王斌杨尽芳

临床药学是药师联系临床探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门分支学科，其核心是研究和指导合理用药。2002年1月，我国卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师制度［1］。截止目前，一些大型医院临床药学工作已经逐渐展开并取得了一定的进步，但在基层医院目前还没有完全展开，工作仅停留于形式。对此，笔者结合自己的工作体会和文献资料，对此进行了探讨。

1 基层医院临床药学工作存在的问题

1.1 传统的药学服务工作主要以保证药品的供应和完成药品的发放、调剂工作为主，这些工作都可以产生利润，而临床药学服务工作是一项指导临床合理用药的工作，它能产生社会效益，但是于单位的经济效益短期看较小。目前由于基层医院经费不足，药剂科比较侧重日常的一些药品的供应、发放工作，而忽视临床药学服务工作。故此一般单位药学部门的工作人员基本都安排在药库、药房等直接保障药品供应和发放的部门，只安排很少人员从事临床药学服务工作，或仅限于兼职人员。这对临床药学服务工作展开造成一定的影响。

1.2 药学专业技术人员的业务水平

1.2.1 由于多年以来药学教育课程设置限制，药学人员的专业知识以药物的分子结构、剂型、药理作用等知识为主，单纯围绕药物展开，缺少临床方面的知识，造成了药学人员下临床缺少和医生的共同语言，对病人的病情也很难判断其中的端倪，不能胜任临床药学服务工作。

1.2.2 由于日常的事务性工作较多，很多药学人员的业务知识仅限于理论知识，每天忙于日常工作，没有时间来思考专业问题。缺少思考过程，时间一长，药物知识忘记大半，无法完成临床药学服务工作。

1.3 由于传统观念的影响，处方权限于医生。药学人员到临床科室，医生往往有抵触情绪，认为会干涉他们的治疗方案，不愿意配合药学人员的工作，药学人员在临床科室展开工作比较困难。例如近期国家进行的抗菌药物专项整治工作，药学人员高度关注临床科室抗菌药物的应用情况，有些医生就不能理解，认为是找他们的麻烦。这些都会影响到临床药学服务工作的开展。

2 基层医院临床药学工作改进的措施

2.1 药学人员应拓展专业知识，提高药学服务能力。

2.1.1 药学人员不能简化自己的工作程序，即使在日常琐碎的工作中也要时刻反复强化药理知识，加强思考，奠定扎实的业务知识基础。

2.1.2 在临床服务工作中，要善于找到工作的切入点。可以典型病例作为学习的切入口，与临床医生共同探讨，找到病人最佳的治疗方案。在此过程中，疑点问题可查阅资料，与医生沟通，从而解决问题，扩展知识面，积累专业知识。有的药学人员想通过完全的临床理论知识的学习来开展工作，有时无从下手。对此，通过每个具体病例的探讨来不断累积自己的知识是切实可行的方案。例如门诊有一病例，症状尿急尿频，尿量中等，尿道口略红肿，尿常规化验阴性。医生建议应用静点抗菌药物治疗。药学人员认为尿常规阴性，不能排除是单纯的尿道口刺激症状，可以先局部应用莫匹罗星软膏（百多邦），用其涂抹尿道口，观察效果再决定下一步是否静点抗菌药物治疗。病人局部用药一天后症状明显好转，遂停止治疗，嘱咐病人多喝水，病情逐渐痊愈。

2.1.3 医院可以安排药学技术人员到三级医院进行培训，学习开展临床药学工作的途径、方式、方法以及一些具体的病例处理等，积极拓展本院的临床药学工作。

2.2 深入临床，参与合理用药

2.2.1 可参与危重病例的病案讨论，积累知识，同时勇于发表自己的见解，完善对病人的治疗方案。例如曾一例病人，由于大面积的右脑梗死，在外院治疗度过急性期后转入我院治疗，长时间的治疗过程中，病人出现了感染病灶，临床诊断为肺炎，选用注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）治疗，很快患者症状基本消失，但是由于该患者体质较弱，4、5d后患者再次出现肺炎症状，再次应用泰能治疗。基于该病例属于危重患者，进行了一次病案讨论，就患者当前情况、治疗方案做以梳理。考虑到该患者较长时间应用抗菌药物治疗，临床药师提出关注该患者的药物不良反应，警惕出现伪膜性肠炎，结合当时患者已出现腹泻症状，而且是反复感染，建议加上益生菌制剂（金双歧）和α-胸腺肽针，同时注意观察其他症状，防止出现真菌感染。通过这种方式，和临床医师互动交流，使病人的治疗更加完善。

2.2.2 可参与医师查房，关注典型病例，通过多种方式总结、积累各类疾病的临床治疗思路及经验，逐步和临床医生、护士形成一个整体团队，使病人获得最合适的治疗。例如对于由颈椎病、椎基底动脉供血不足导致眩晕患者，临床基本以活血化瘀治疗为主，同时服用盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）。有一病例，症状眩晕、呕吐，颈椎、头颅CT检查基本正常，不能完全明确病因，初步诊断椎基底动脉供血不足，按常规治疗一周后症状改善不明显。临床药师考虑该患者既往有多发尿路感染病史，而眩晕可由肝风内动引起，因为肝肾同源，应用中成药调理一下治疗，强力定眩片组方紧扣眩晕病机，以平肝熄风、滋补肝肾为主，佐以清利头目，理气活血。遂建议应用该药治疗，患者症状很快改善。或有的患者眩晕由于内耳的原因引起，则应服用甲磺酸倍他司汀治疗。通过日常积累，健全自己的知识体系，以将临床药学服务工作做得更加深入。

2.3 药物不良反应监测临床药师定期要深入临床科室，了解和收集有关药物不良反应的情况，有时还需要面对患者，详细了解患者的用药时间、出现症状、处理办法以及后期恢复等，协助临床预防药物不良反应的发生和参加药物不良反应的处置，对收集到的药物不良反应进行分析，及时向药物不良反应监测中心上报，并及时反馈临床。

2.4 定期开展处方和医嘱点评每月进行处方点评，要求处方书写规范，重点放在药物的用法、用量、配伍禁忌、用药是否合理。如70岁以上患者应用丁胺卡那霉素，提醒医师关注患者的肾功，有条件的话要进行血药浓度监测。同时每月抽取Ⅰ类切口手术病历进行医嘱点评，了解抗菌药物应用是否合理，并进行总结和分析，提高抗菌药物合理应用水平。