老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折的非手术治疗体会

蔡喜传 刘德谦 吴碧涛 李新华

随着我国人口老龄化问题的加重，越来越多的老年人遭受到了骨质疏松性疾病的困扰与折磨，由于胸腰段脊柱活动度较大，也是脊柱受力集中的部位，所以胸腰段椎体骨折就成为了老年骨质疏松性患者最常见的疾病类型，且多伴有其它疾患，由于老年患者应受能力较差，不适宜做开放性手术治疗，长期卧床严重影响了患者的生活质量，且本病的致死率、致残率也一直处于较高水平，在临床上也是一个重要问题[1]。广东省东莞市樟木头医院对老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折采用了非手术治疗方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组数据中，共有患者23例，其中男性患者10例，女性患者13例，年龄均为64～87岁，平均年龄（76.3±10.6）岁，其中64～75岁患者9例（39%），75岁以上患者14例（61%）。造成骨折损伤的直接原因主要有：跌倒损伤17例，交通意外6例。其中部分患者同时伴有高血压（8例），糖尿病（5例），呼吸系统疾病（4例），心血管疾病（3例）等。入院后，对所有患者行X线检查后确诊，其中，单个椎体骨折患者14例，多块椎体骨折患者9例，其中6例患者为压缩性骨折，3例患者还伴有肋骨骨折、尾骨骨折等其它部位的骨折。

本组23例者均以腰背部位疼痛及活动受限入院，其中，6例患者尚伴有胸腰段后凸畸形现象，经外科查体及患者主诉，所有患者均无感觉、运动神经损伤。对所有入院患者行X线平片及CT扫描，主要表现为椎体不同程度压缩性、或楔形骨折，骨皮质不连续，可见明显骨折线，CT平扫示骨折部位多以椎体前端为主，4例患者骨折后凸导致挤压椎管，在椎管内形成占位，但尚未有压迫马尾及神经表现。据X线胸腰段侧位片所示，骨折可分为楔形骨折15例，双凹变形骨折6例，爆裂型2例。20例患者脊柱生理弧度均有改变，3例伴附件骨折。所有患者胸腰椎均有不同程度的退行性改变，如椎管狭窄、椎间隙狭窄等。

1.2 治疗方法 对于以上患者，均采取了非手术治疗。给与患者硬板床休息，胸腰段骨折部位给与圆柱状软枕等保护措施，逐步增加其高度，至离床面10cm左右。对疼痛难以耐受患者，可给与消炎止痛药物或处理措施，同时给与口服骨化三醇、阿仑膦酸钠或接骨七厘片等帮助促进骨折愈合类药物。要求患者绝对卧床休息，一周内制动，一周后则可以适当进行腰背部肌肉功能的训练。具体康复锻炼方法有：(1)五点法：患者取仰卧位，以头部、双侧肘关节及双侧足跟五个支撑点支撑全身，背部尽量后伸，每日4～5次，每次30下左右。(2)三点法：伤后2周后，患者一般状态良好，可采取仰卧位，以头及双足三点作为支撑点，全身腾空锻炼。4～6周后练习站立行走，必要时可加用护腰[2]。以上23例患者于8～12周后，可离床活动、正常行走。出院时，医生应做好患者家庭康复训练的辅导工作，嘱咐患者佩戴护腰，避免剧烈大幅度运动等。

1.3 疗效评价标准 本组研究病例中，采取以患者临床表现与X线等辅助检查结果作为疗效判断标准。临床症状采用中华医学会疼痛医学会监制的视觉模拟评分（VAS）卡作为测定患者疼痛程度，主要标准：优：腰痛及各种体征完全消失，日常生活完全自理；X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原或基本正常，VAS评分减少＞5分。良：日常生活基本自理，但偶有腰痛；X线片显示损伤椎体高度恢复至3/5～2/5，VAS评分减少＞3分。差：正常的工作生活受影响，遗留长期的慢性腰痛，X线片显示椎体压缩未恢复或加重，VAS评分减少≤2分。X线检查标准依据医学影像诊断学标准执行[3]。

2 结果

本组研究中对以上23例患者，实施跟踪随访6～24个月，平均时间15个月。得出以下结果，在23例非手术治疗的患者中，14例患者的椎体高度恢复到正常锥体的三分之二以上，6例患者的椎体高度恢复到正常锥体的90%以上，3例患者椎体高度改变不明显。治疗前后VAS评分显著下降，平均减少(5.56±2.58)分，23例患者的治疗满意度为87%。

3 讨论

原发性骨质疏松症是一种全身性的骨疾病，其主要病理特点为骨量骨松质减少，骨强度相应性下降，骨脆性增加，易引发各种病理性骨折现象，主要累及全身骨骼，而胸腰段椎骨则是骨质丢失最早，程度最严重的部分。对于骨质疏松性胸腰段骨折，其最为理想的治疗是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗的有机结合[4]。

针对以上23例患者的非手术治疗，主要采取了如下具体治疗措施：西药调节：由于在骨质疏松性胸腰段骨折的早期，骨吸收较强，完全制动导致骨量丢失，因此，在临床上宜选用抑制骨吸收的药物，如骨化三醇、阿仑膦酸钠或接骨七厘片等药物，有止痛固钙、提高骨密度、改善骨质量、防止急性骨丢失的重要作用。功能训练：对于以上提到的“三点法”及“五点法”， 能有效地效预防脊髓或硬膜囊受压，还使肌肉力量得到加强，维持了脊柱的外源性稳定，且能够使患者背部肌肉的肌力逐日增加，加强了脊柱稳定的外源性支持，保持了复位的持续性及复位后脊柱的稳定性。器械复位：在临床骨科的研究实践中，出现了大量应用医疗器械进行康复训练的例子，均取得了良好的成效。有专家采用三维牵引床对68例外伤性和骨质疏松性胸腰段骨折患者行三维牵引床牵引复位治疗，损伤小，安全，低费用，复位效果好[5]。该院借鉴先进经验，也采取了相应的器械康复治疗措施，作为辅助治疗手段。

与此同时，我们不仅关注骨折复位后减轻局部血运的障碍，在骨折早期也应注意相应的功能训练，固定骨折部位椎骨，使骨折的愈合及生理功能达到临床最优化效果。老年患者不同于其它普通患者，其自身各项机能均已减退，且难以耐受手术的病痛，因此，不能对老年患者采取单纯的外科手术治疗，而是应进行以积极调解骨质疏松为目标，骨折康复复位训练为措施的非手术治疗方法。非手术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折的优点是避免破坏局部骨骼的血运，避免二次创伤，促进骨折椎体愈合，劣势在于需要患者长期卧床制动，容易造成其他疾患，骨折端较易移位，造成畸形愈合，进而增加患者的病死率及致残率[6]。因此，老年骨质疏松骨折的治疗必须把处理局部骨折部位和治疗骨质疏松症结合在一起，才能提高其整体疗效，改善患者生活质量。

[1]林华.前言──骨质疏松及其所致骨折的危害与干预[J].实用老年医学，2008，22(6)：403.

[2]戴居云.骨质疏松症的中西医治疗[M].上海：上海中医药大学出版社，2002：89-91.

[3]戴力扬，徐印坎.老年人骨质疏松与脊柱压缩性骨折[J].中华老年医学杂志，199l，10(1)：58-61.

[4]黄儒收，赵辉，陈永真.老年性骨质疏松继发胸腰椎骨折64例治疗体会[J].现代康复，2001，5(2)：96-97.

[5]何升华，彭俊宇，赵祥.按压法治疗胸腰段压缩性骨折的临床研究[J].中国骨伤，2007，20(1I)：752-753.

[6]陈圣华，徐卫国.中西医综合治疗胸腰椎骨质疏松性骨折57例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(5)：37-38.