腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析

程立莉

剖宫产术后子宫切口处妊娠指胚胎在前次剖宫产瘢痕处着床，是发生于子宫内的异位妊娠，近几年来，随着剖宫产率的上升，切口妊娠的发病率也随之上升,其早期无特异性表现，临床早期确诊困难，在诊断不明的情况下行人工流产或者药物流产，可导致大出血等严重后果[1]。本文回顾性分析了天门市妇幼保健院2009年6月～2011年6月期间，经病理或保守治疗确诊的23例CSP患者进行研究，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析天门市妇幼保健院2009年6月～2011年6月期间，经病理或保守治疗确诊的CSP患者23例，年龄24～43岁，平均（31.5±6.3）岁，均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距前次剖宫产时间4月～10年，平均（3.1±1.5）年，停经天数为40～103d，平均53.7d，其中9例停经伴阴道流血，3例于外院行人工流产后出血量多，2例药物流产后反复出血，3例停经、阴道流血伴腹痛，其余无明显症状。

1.2 方法 采用LOGIQ400彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.0～5.0MHz，阴道探头频率5.0～7.5MHz。经腹超声：患者充盈膀胱，取仰卧位，先经腹部超声检查子宫、两侧附件及盆腔情况，重点观察子宫下段剖宫产部位有无妊娠囊或团块状回声，观察切口瘢痕处异常回声团的形态、大小和回声特征。腔内超声：让患者排空尿液，取截石位，探头套入无菌避孕套后再经阴道超声检查进一步仔细观察妊娠囊的着床位置、大小、形态及与宫腔、宫颈管、子宫切口的位置，与膀胱之间有否存在肌壁回声，有则测量妊娠囊与膀胱之间的厚度，观察妊娠囊内有无卵黄囊或胎心搏动，妊娠囊内部及周边血流，测量血流阻力指数[2]。为临床选择治疗方案提供依据，并追踪观察患者的临床治疗效果和病理结果。

1.3 诊断标准 根据Godin等提出CSP的超声诊断标准：(1)宫腔内未见妊娠囊；(2)子宫颈管内未见妊娠囊；(3)子宫峡部前壁可见孕囊；⑷孕囊与膀胱间的子宫肌层组织缺陷。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断率比较23例CSP患者，经腹超声和经阴道彩色多普勒超声检查诊断例数分别为15例和22例，诊断率分别为65.2%和95.6%，两者比较，腔内超声诊断率高于经腹超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两中方法诊断CSP比较（例）

2.2 超声检查CSP分型 超声检查23例CSP患者，结果发现单纯妊娠囊型11例，占47.8%（11/23）；混合包块型7例，占30.4%（7/23）；部分位于宫腔型5例，占21.8%（5/23）。均与临床确诊分型相符，见表2。

表2 超声检查CSP分型（例）

3 结论

剖宫产是解决难产的一种手术方式，但是随着近年来剖宫产适应证的不断扩大，剖宫产率不断上升，CSP的发病率也逐年升高，其作为剖宫产的远期并发症越来越受到重视。CSP的发病机制目前尚不明确，大多数学说倾向于剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏，受精卵穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床引起。何冬梅[3]认为胎盘种植的深浅决定于绒毛组织的侵袭能力与蜕膜组织反映之间的平衡，当子宫蜕膜发生缺陷或损伤时，蜕膜反映不完全，绒毛就会侵入子宫肌层。刘翠玲[4]研究表明剖宫产患者发生子宫内膜损伤后，产生瘢痕，引起子宫内膜间质缺损，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，不断生长，导致受精粘连，绒毛置入子宫肌层甚至穿透子宫壁。

目前对于治疗CSP还没有规范统一的模式和规范，但是为了防止发生子宫破裂、大出血和其他严重并发症，通常认为应尽早发现和诊断CSP，一经发现立即终止妊娠，并且根据患者孕龄、临床表现、孕囊状况、患者病史和超声提示选择合适的治疗方法，如药物保守治疗、介入治疗、手术治疗等，否则盲目刮宫则会导致难以控制的大出血。所以说早期诊断CSP非常重要，阴道超声是目前最常用最基本的诊断方法，据报道[5]，其诊断敏感性达84.6%，但需与子宫颈妊娠、不全流产、子宫动静脉瘘、子宫切口血肿等鉴别。早期诊断的目的在于杀灭胚胎，排除妊娠囊，保留患者子宫及生育功能，腔内超声有助于早期诊断CSP，指导治疗，是早期诊断CSP最好的检查方法之一。

本文经分析发现，腔内超声诊断率高于经腹超声，说明腔内超声在诊断CSP上较经腹超声有更好的诊断敏感性，有助于CSP的早期诊断。CSP早期大多无明显的阳性体征，诊断及分型主要靠腔内超声检查，可以在早期发现孕囊着床部位、大小及形态等，特别是孕囊型患者，用于早期指导治疗。总之，经阴道腔内彩色多普勒超声是早期诊断子宫剖宫产切口瘢痕妊娠的有效方法，在有剖宫产病史的早孕患者中要尽早行超声检查，为临床治疗提供依据。

[1]胡乔飞,李坚.子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊疗进展[J].当代医学,2011,17(29)：25-28.

[2]张凤菊,周小媛,张海燕,等.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值[J].右江医学,2011,39(3)：293-295.

[3]何冬梅.剖宫产术后子宫切口妊娠5例临床分析[J].当代医学,2011,17(2)：72.

[4]刘翠玲,王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国现代医生,2011,49(2)：70-72.

[5]施华芳,皮丕湘.经腔内阴道彩色多普勒超声早期诊断剖宫产后切口妊娠的临床价值分析[J].中国全科医学,2011,14(88)：2691-2691.