小儿手足口病124例临床分析

林海波 王世俊 司徒超 刘纯义

手足口病(hand-foot-mouth disease)是由肠道病毒引起的急性传染病，常见的病毒为柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒和肠道病毒7l型(EV71)等，其中以EV71型及柯萨奇病毒A16（CoxAl6）型最为常见[1]。主要表现为婴幼儿的手、足、口腔及臀部出现皮疹、疱疹，可合并出现咳嗽、腹泻等呼吸道或消化道症状，少数重症患儿则可累及神经系统[2]。本研究旨在探讨手足口病患儿的临床特征及治疗措施，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广东省深圳市宝安区妇幼保健院2010年～2012年6月所收治的36例重症手足口病患儿的资料，其中男22例，女14例；年龄3个月～8岁之间，平均年龄（47.2±6.3）月，其中0～1岁4例，1～3岁26例，3～7岁6例。88例轻型症手足口病患儿的资料，其中男50例，女38例；年龄2个月～8岁之间，平均年龄（31.9±5.5）月，其中0～1岁17例，1～3岁30，3～7岁40例。

1.2 方法 所有患者视病情给予甘露醇、地塞米松、利巴韦林等药物及对症支持等治疗。36例重症患者给予冲击疗法，静脉注射免疫球蛋白(IVIG)2～5d，甲泼尼龙10～20mg·kg-1·d-1，连用3d，并预防应激性溃疡发生。所有患者均治愈，无死亡病例。

1.3 诊断标准 所有患儿均符合中华人民共和国卫生部制订的手足口病预防控制指南(2008年版)的临床诊断标准[3]：(1)肠道病毒(CoxAl6、EV71等)特异性核酸检测阳性。(2)分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxAl6或其它可引起手足口病的肠道病毒。(3)急性期与恢复期血清EV71、CoxAl6或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

重症病例的诊断标准是同时具有下列表现之一者[4]：(1)高热持续不退；(2)肢体抖动抽搐、肌无力、腱反射减弱或消失、意识障碍、脑膜刺激征阳性；(3)面色苍白、血压异常、心率增快及末梢循环不良；（4）呼吸困难，肺部湿啰音增多或出现肺实变体征；（5）外周血白细胞计数＞15×109／L或＜2×109／L；（6）血糖＞9mmol／L；（7）胸片异常在短期内明显加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两样本均数的比较用t检验,两样本率的比较采用χ2比较（即：四格表或R×C表的χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻症病例与重症病例临床一般资料及实验室指标的对比 轻症病例与重症病例的一般资料及实验室指标按照年龄、体温、白细胞数、肠道病毒71型例数、呼吸频率及劳务工子女患儿例数进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 轻症病例与重症病例临床一般资料及实验室指标的对比（n）

表2 轻症病例与重症病例临床表现（n）

2.2 轻症病例与重症病例临床表现 轻症病例与重症病例临床表现进行比较，发热、口腔疱疹及合并神经症状差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

3 讨论

手足口病于1957年首先由新西兰报道，该病原菌属于小RNA病毒科肠道病毒属，其隐性感染比例大、传染性强、传播速度快、传播途径复杂，在短时间内可造成较大范围的流行，世界大部分地区均有此病流行的报道。目前，还无特异性治疗措施，尤其对5岁以下儿童危害严重，一旦在儿童间爆发流行，往往造成极大的社会影响[5-6]。

手足口病的传染源主要是患者和隐性感染病毒携带者，肠道病毒呼吸道主要经飞沫和经粪-口途径传播。手足口病在夏秋季高发，冬季较少，一般患者1周内自愈，预后良好。少数重症病例出现中枢神经系统损害，一般在发病后1～4d出现脑膜炎、脑干脑炎及脑脊髓炎等，个别患儿病情进展快，病死率较高[7]。

引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以肠道病毒7l型（EV71）及柯萨奇病毒A16型最为常见。研究表明，EV71是中枢神经系统疾病最重要的病原体，合并脑干脑炎及神经源性肺水肿者提示预后不良，可能的机制是肠道病毒7l型先破坏脑干组织中具调节功能的特定的结构，从而引起植物神经功能的紊乱，最后导致肺水肿所致[8]。

本研究结果显示，轻症病例与重症病例的一般资料及实验室指标按照年龄、体温、白细胞数、肠道病毒71型例数、呼吸频率及劳务工子女患儿例数进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示重症患者以肠道病毒7l型病毒感染为主，劳务工子女患儿多见，其体温计白细胞数目均较高。轻症病例与重症病例临床表现进行比较。发热、口腔疱疹及合并神经症状差异有统计学意义（P＜0.05）。提示当患者出现发热、口腔疱疹及合并神经症状时，要按照重症患儿的治疗原则处理，以免延误病情。与相关报道一致[9-10]。

针对手足口病的特点，尽管目前无特效治疗药物，但手足口病是可以预防的，家长首先要思想上重视，不仅要做好家庭卫生，室内保持通风，衣被要勤晒，而且要让孩子养成勤洗手、不吃生冷食物；避免与感染者接触；幼托机构和学校一旦发现疫情，需要及时隔离，对宿舍及教室定期清洁和消毒等措施最大限度减少手足口病的发生。

[1]李国英,李润青,张晓慧,等.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组致手足口病临床特点分析[J].中国全科医学,2012,15(11)：1271-1272.

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[4]Yang T, Xu G, Dong H, et al. A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in ningbo, china,2010-2011 [J]. Eur J Pediatr, 2012，171（9）：1359-1364.

[5]Liang YK, Li N, Yang JZ, et al. epidemiologic characteristics of hand-foot-mouth disease in guiyang between 2008 and 2010[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2012,14(3)：195-197.

[6]Jia L, Zhao CS, Zhang L, et al.comparisons of epidemiological and clinical characteristics in children with hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 and coxackievirus a16[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2011,13(8)：635-637.

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[10]陆韦,路健,罗菁菁,等.重型手足口病116例并发症分析[J].广东医学,2012,33(6)：766-767.