滑动直丝弓矫治技术治疗上颌埋伏阻生尖牙的效果观察

齐攀 李淑萍

所谓阻生牙是指牙齿由于骨、相邻牙齿或者纤维组织的阻挡使其不能萌出到正常位置的现象。上颌尖牙埋伏阻生常常会导致患者出现错牙合畸形，严重影响患者面部美观及口腔功能。同时对患者牙齿的运动及萌出动力也有一定得影响。在某些严重情况下，上颌尖牙埋伏阻生还会导致相邻牙齿的牙根吸收，甚至脱落。临床上对于上颌尖牙埋伏的正畸治疗过程较为复杂[1]。传统的治疗方法多采用拔除的方法进行治疗，严重影响患者的心理健康。近几年，随着正畸技术的不断发展及其与口腔外科手术的不断进步，为上颌埋伏阻生尖牙的治疗提供了条件。本研究就是本着保存自然牙及牙列的原则，采用滑动直丝弓矫治技术进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共36例，经临床检查均为上颌埋伏阻生尖牙，牙体形态正常，无病理特征。临床表现为患者恒尖牙缺如，乳尖牙出现滞留，相邻牙齿向缺隙倾斜移位，萌出位置明显不足。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各18例，其中，观察组男11例，女7例，年龄10～16岁，平均年龄（12.5±1.2）岁；18例患者中上颌埋伏尖牙有9颗，高位埋伏阻生4例，横位阻生2颗，中高位埋伏阻生2例，颗埋伏尖牙1例。对照组男10例，女8例，年龄11～18岁，平均年龄（14.2±1.6）岁；18例患者中上颌埋伏尖牙有10颗，高位埋伏阻生3例，横位阻生1颗，中高位埋伏阻生2例，颗埋伏尖牙2例。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均进行常规的口腔颌面部检查，拍摄X线牙片、曲面断层片以及头颅侧位定位片掌握埋伏阻生牙齿的具体位置和形态[2]。对照组采用传统方法进行治疗，观察组患者采用滑动直丝弓矫治技术进行治疗，首先要调整牙合关系，在缺牙处进行开拓间隙，拥挤严重者采用减数拔牙，为埋伏性阻生尖牙的萌出提供足够的间隙，让阻生尖牙自然萌出。对于阻生牙出现远中倾斜或者出现腭侧移位的患者，应当将滑动直丝弓矫治技术与牙槽外科开窗术相结合，采用正畸力牵引使阻生尖牙恢复到正常位置[3]。利用常规拍片来分析错牙合畸形的种类，以便确定上颌埋伏阻生尖牙的位置以及与相邻牙齿的关系，从而制定出完整的矫治方案。采用滑动直丝弓矫治技术将牙列排齐，对于牙冠根发育良好出现移位的埋伏牙，应当首先摄X线片确定埋伏牙的具体位置以及冠根走向，在口内局麻的条件下实行手术，凿骨开窗，使埋伏牙牙冠暴露，对牙面进行酸蚀、冲洗、吹干，利用弹力线或者链状皮圈对埋伏阻生尖牙进行牵引，注意牵引力量不应过重，使牵引力保持60g力值。一般每月加力1次。直到埋伏阻生尖牙牵引到位与对颌牙建立良好的咬合关系为止。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组18例埋伏阻生尖牙患者，经滑动直丝弓矫治技术治疗3个月～6个月后手术的成功率为88.9%，并发症发生率为11.1%；对照组18例患者，经传统方法治疗3～6个月后手术的成功率为61.1%，并发症发生率为27.8%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

通常来说，牙齿埋伏性阻生一般是因为牙胚在发育过程中出现了转向或者倾斜。临床调查显示，除第三磨牙以外，上颌尖牙是最容易出现阻生的，其发生率一般在1.5%～3.2%之间，出现在上颌尖牙双侧阻生的患者占10%～15%，常发生的部位在腭侧或颊侧，其发生比为3：1。而下颌埋伏性阻生尖牙的发生率比较低，一般在0.45%。女性上颌尖牙埋伏阻生的发生率一般是男性的2～3倍[4]。对于出现牙齿埋伏性阻生部位的研究，国内学者认为腭侧发生率要比颊侧阻生发生率高。对于牙齿埋伏性阻生的病因还需进一步研究。

导致上颌尖牙埋伏阻生原因较多，常见的有遗传病史、患者有外伤史或乳牙病变史、恒牙列拥挤、乳牙滞留、早失或外伤、牙胚胎发育不完全等。既有先天性因素，也有环境因素[5]。造成尖牙埋伏的主要因素在于尖牙萌出顺序较晚，牙列拥挤。由此可以看出，上颌骨内埋伏尖牙的病因与多种因素有关，治疗方案的制定应当根据诊断结果和患者的病因进行确定。

近年来有许多以正畸手段用于治疗上颌骨内埋伏阻生尖牙，尤其是滑动直丝弓矫治技术的应用，使埋伏尖牙的保存率得到了显著提高。滑动直丝弓矫治技术主要用于治疗牙根尚未发育完全、有萌出能力的埋伏性阻生尖牙。该技术能够为埋伏牙提供萌出间隙，当牙列拥挤严重时，可采用拔除第一前磨牙来获得萌出间隙。采用传统的正畸治疗存在一些术后并发症，其中以牙齿运动不足为主，导致牙齿运动不足的原因主要有：(1)埋伏性阻生牙牙冠的周围骨质去除不完全，造成牙冠釉质不能使骨质完全吸收。(2)正畸过程中的不恰当方法，导致相邻牙齿角度异常从而限制其运动。(3)牙齿与骨质出现粘连现象。(4)粘结物没粘结在牙齿上。而采用滑动直丝弓矫治技术治疗后并发症明显减低[6]。本研究结果显示，观察组18例埋伏阻生尖牙患者，经滑动直丝弓矫治技术治疗3个月～6个月后手术的成功率为88.9%，并发症发生率为11.1%；对照组18例患者，经传统方法治疗3～6个月后手术的成功率为61.1%，并发症发生率为27.8%，两组比较差异性有统计学意义，P＜0.05。说明采用滑动直丝弓矫治技术治疗埋伏性阻生尖牙手术成功率高，术后并发症少。

综上所述，采用滑动直丝弓矫治技术矫治埋伏性阻生尖牙，能够有效的将其牵引至正常牙列，达到较好的咬合状态，手术成功率高，术后并发症少，值得临床进一步推广。

[1]李晓飞,赵桂芝,柯杰.上颌尖牙埋伏阻生矫治的研究进展[J].空军总医院学报,2010,26(1)：48-49.

[2]郑改莲.滑动直丝弓矫治技术治疗上颌埋伏阻生尖牙的效果观察[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(1)：77-78.

[3]郑衍亮.滑动宜丝弓矫治器治疗上颌尖牙埋伏阻生15例报告[J].基层医学论坛, 2007,11(5)：288.

[4]郑改莲.滑动直丝弓矫正上颌埋伏阻生尖牙的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2011,43(2)：233-234.

[5]萧雅一,冯辉.上颌尖牙阻生的滑动直丝弓矫治[J].川北医学院学报,2011,26(5)：435-436.

[6]王萍.上颌埋伏阻生尖牙应用螺旋CT定位诊断的研究[J].华夏医学,2010,23(5)：520-524.