保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比分析

应小俊

乳腺癌是女性较为多见的一种恶性肿瘤，近几年来，发病率逐渐升高，且呈现年轻化趋势，严重威胁着女性的身心健康及生命[1]。手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，但由于治疗乳腺癌的术式较多，不同时期的乳腺癌患者，采用的术式也不同。传统治疗方法多采用改良根治术，随着医学技术的不断进步及患者对形体美的要求，保乳手术被多数患者更易接受。但此术式在国内应用尚不足，有许多问题需要探讨[2-3]。本组通过对我院收治的80例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨乳腺癌改良根治术和乳腺癌保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的80例早期乳腺癌患者，均为2010年2月～2011年6月我院收治的门诊住院患者。年龄34～60岁，平均年龄为44岁。按照TNM分期：I期48例，Ⅱ期32例。全部病例均经MRI，彩超或X线病理学检查确诊为早期乳腺癌。有严重心、肝肾脏器功能损害者均排除在外。其中，17例为双侧乳腺癌，33例为左侧乳腺癌，30例为右侧乳腺癌。并按治疗方式分为观察组与对照组，每组各40例。观察组行保乳术，对照组行改良根治术。观察分析两组手术及并发症情况。比较两组患者肿瘤位置、TNM分期及年龄等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有一定的可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组：以横梭形或纵梭形切口，距肿瘤边缘处3cm外，将皮肤切开之后再行皮瓣游离，对锁骨下血管进行解剖，清扫干静腋窝淋巴结，冲洗创面。吸净后在胸壁和腋下各置放一根引流管。缝合切口，并对其与腋下进行加压包扎。3d后去除引流管。（2）观察组：根据肿瘤的位置选择切口，切口呈放射状或者沿乳晕弧形进行[4]。切除距离肿瘤3cm外的腺体组织，然后根据乳腺的实际情况再切除乳腺叶或腺叶段。并将切缘处做冰冻切片检查，若结果为阳性则继续扩大切除范围，至结果完全为阴性为止。清扫腋下淋巴结外侧至背阔肌处，上面至腋静脉处[5]。放置负压引流管，缝合切口并进行加压包扎。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组、对照组手术情况 比较两组平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间各指标，从表1可以看出，观察组均显著优于对照组，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较两组各指标情况

2.2 比较两组术后并发症情况 术后观察组2例出现并发症(5%)，对照组6例出现并发症(15%)。可见，观察组显著少于对照组，且两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

目前，临床上治疗乳腺癌的术式主要有保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌扩大根治术、全乳切除术、乳腺癌改良根治术及乳腺癌根治术[6-7]。保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌扩大根治术适于早期乳腺癌患者，后三种术式适用于中晚期乳腺癌患者。改良根治术既可以保留胸大肌，也可以同时保留胸大肌与胸小肌。尤其是对于I期、Ⅱ期无腋窝处淋巴结转移及乳房外侧病灶的乳腺癌患者疗效更佳，是治疗乳腺癌应用较多的术式。近几年来，随着医学技术的不断进步及患者对形体美的要求，另一种新的术式－乳腺癌保乳手术被多数患者更易接受[8]。临床为达到术后患者乳房形状尽可能接近良好的美容效果，在做乳腺区段切除时多采取放射形或弧形切口。对于需行腋窝淋巴结清扫的患者，则腋下另选切口，多因隐蔽性好，而且两个切口的美容效果明显优于1个切口。

目前，多数学者认为，干扰乳腺癌保乳手术效果的主要危险因素包括：患者年龄、乳腺癌切缘状态、内癌成分的有无及术后放疗、化疗方法等[9-10]。本组研究中，比较两组平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间及术后并发症各项指标，行保乳术的观察组均显著优于行改良根治术的对照组，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明乳腺癌保乳术可作为治疗乳腺癌的首选术式。此外，仍需注意的是，保乳术后如何降低术后局部复发率是其进一步推广应用的重点。这就要求主治医师严格掌握此术式适应证，特别是对于早期乳腺癌患者，应严格确诊淋巴结是否有肿大，肿瘤大小及位置[11]。同时还需有足够大的局部切除范围且确保切缘呈阴性。术后对患者采取放疗、化疗措施。

综上所述，乳腺癌保乳术在治疗疾病的前提下又保持了乳房的美容外观，临床上值得推广应用。

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