CT的Topogram像在下肢全长摄影方法中的应用研究

甘伟 马坚

为了给临床骨科医师的诊断、术前方案的制定提供可靠依据, 我科自2006年6月起开始采用CT的Topogram像获取双下肢全长的图像。双下肢全长图像在临床骨科中对脊柱侧弯膝关节置换术、骨肿瘤截骨后骨移接、测量下肢骨的力线、长度及延长等方面具有其重要的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 设备 使用德国西门子公司SOMATOM Sensation 16排螺旋CT扫描机获取图像；应用CT自有的高分辨率显示器及测量软件进行测量；AGFA DRY STAR 5503激光照相机把测量结果打印至胶片。

1.2 检查方法 将患者信息输入检查界面，在患者在获取CT的Topogram图像检查前，CT操作界面参数选择情况如下：扫描序列Lower-Knee（Adult）；ma 100，kv 80，Topgram length 1024mm，Tube position AP，Heigt 130.0mm进床方式Caudoranial。检查时病人仰卧于检查床，双手置于头部，足先进，双拇趾向上垂直（因内外翻时，可用棉花或海绵支撑腿部），扫描起始线位于拇趾。准备完成后，即可开始扫描，扫描达到扫描要求即可停止扫描，以减少对患者不必要的辐射，结束扫描结束后，图像数据会自动保存电脑的数据库中，应用计算机自带的软件处理功能对图像进行需要的处理，也可在VIEW窗口直接处理图像：先调整图像的窗宽/窗位，然后根据临床需要和要求进行测量，把得到的图像保存到数据库，生成图像可直接传送到胶片打印窗口, 即可得到理想的下肢全长图像的胶片。

2 结果

我们利用CT Topogram获得下肢全长图像（图1）。从图1可以看出,从髋关节间隙到踝关节间隙可以完整并清楚的得到显示，因为图像是连续扫描得到的，没有间隔和拼接，比传统的拼接技术有明显的优势。而且应用CT自带的各种测量软件可以得到各种测量数据,并可根据需要对重点部位进行局部扫描（图2），对各种畸形程度的了解有更多客观数据支持。从而更加准确地量化了患者双下肢的情况。能为临床医生诊治疾病提供理论支持。并可为临床医师选择手术器材提供帮助。

图1 CT Topogram获得下肢全长图像

图2 重点部位的局部扫描

3 讨论

超长范围的成像技术广泛应用在脊柱侧弯畸形、膝关节置换和下肢长短的测量和下肢延长术中[1]，在临床诊断和术前手术方案的制订等临床应用中具有十分重要的作用,如何获得1张高质量的图像,对于临床手术来说是至关重要的[2-4]。以往采用普通X线摄影,由于胶片规格的限制,且多次分段曝光,不仅给临床的测量带来许多不便,而且精度不高。在实际工作中,也有部分医院采用超长X线胶片。超长X线胶片虽然有其优势,但由于骨盆至踝关节之间的厚度差异很大,而且传统的X线胶片图像不能用数字摄影技术所特有的窗宽/窗位调节技术,故很难得到1张曝光量适度的优质图像。其次,由于1张照片的黑化度不一致,给测量工作也带来一定的困难[5]。

与传统的胶片拼接法[6]相比较,由于CT的Topogram像是一次连续成像并可进行窗宽/窗位调节,此点是决定双下肢全长成像连续性与清晰度的关键，因为从髋关节、膝关节、胫腓骨到踝关节各部位的的厚度不一,摄影条件各不相同。即使使用兼容性较好的DR也很难做到摄影条件的统一。无论何种拼接总是有不同程度的误差，这就会造成测量不准确[7]，而CT的Topogram像是一次性获得的扫描图像，扫描条件足以显示各部位的骨性结构并且避免了这种误差。

应用CT的Topogram像不仅可以得到一张清晰地下肢全长图像，而且可以对感兴趣区进行局部薄层扫描，利用各种重建技术来满足临床更多的需要。但是,CT的Topogram像是在不负重的情况下得到的，对于测量膝内翻和外翻角度（根据笔者经验一般误差在1°～2°左右）及膝关节间隙时应与考虑误差。如果需要用本法得到负重的CT的Topogram像，可根据需要在患者身体施加适当的轴向负荷[8]后扫描即可。其次，CT的参数设计最长扫描距离一般为1024mm，能基本满足身高2000cm以内的患者的检查需要。对于身高大于此高度的的患者，其扫描长度不够。

综上所述,使用CT的Topogram像,就可以非常方便快捷得到下肢全长的优质图像,为临床诊断提供更加准确、更加直观的图像,为临床医生的诊断和手术选材提供重要依据。

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[7]姜荣，贺文，赵丽琴.下肢全长拼接摄影肢体力线测量角度准确度的研究[J].中国医学计算机成像学杂志，2011，17（6）：558-560.

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