胺碘酮治疗心律失常64例疗效及安全性评价

王玲

随着我国人均寿命的不断延长，老年人群比重日趋增加，心脏病患者心律失常的发生率明显增加[1]。胺碘酮（可达龙）是临床治疗心律失常的重要药物，但对于临床应用的有效性及安全性方面众说纷纭。笔者选取64例心律失常患者，采用不同的治疗方法，以评价胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月云南玉溪通海县人民医院心血管内科收治的心律失常患者64例（男32例，女32例），平均年龄（47±1.03）岁，病程3d～28年，随机分为两组。其中合并心肌梗死9例，脑梗死10例，高血压32例，高血脂48例，糖尿病10例，慢性肾功能不全6例。治疗组32例（男16例，女16例），对照组32例（男16例，女16例）。两组患者年龄、性别、病程、基础疾病及合并症等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 入选患者均经心电图(ECG)和动态心电图(Holter)确诊，同时结合患者既往病史、检查结果、临床症状及有无基础心脏病等作为入选观察对象[2]。排除感染、肿瘤、精神失常及其它严重肝肾功能损害者。

1.3 治疗方法 64例患者根据原发病进行常规的临床治疗控制基础病症状，包括扩冠、降糖、降压降脂、改善微循环等治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用胺碘酮(商品名：可达龙，上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022099，150mg)300mg加入0.9%生理盐水100mL稀释后静脉滴注，症状好转后，第3d开始口服胺碘酮片剂(商品名：可达龙，海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41021027，200mg)，200mg/d，tid。第2周每日剂量更改为200mg，bid，第3周胺碘酮剂量每日200mg，qd。两组患者连续治疗1个月后评价临床疗效。

1.4 观察指标 两组患者治疗前后临床症状、心律、心功能、心电图及Holter情况。

1.5 疗效评价 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中心律失常疗效评定标准进行疗效评价，显效和有效病例为计算总有效率的依据。疗效评定标准：显效：快速性心律失常转为窦性心律；有效：心室率下降较基础心率水平20%以上或期前收缩减少70%以上；无效：达不到有效和显效者。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组：显效23例（占71.88%），有效7例（占21.88%），无效2例；对照组：显效18例（占56.25%），有效9例（占28.13%），无效5例。治疗组总有效率93.75%，对照组总有效84.38%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床用药安全性比较 治疗组用药期间1例患者出现胃肠道反应患者具有口干、恶心、呕吐症状；1例患者出现服药后痛头晕症状。对照组有1例患者出现服药后心悸、口干；1例患者出现胸闷胸痛症状，服用硝酸酯类药物后症状缓解，不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肝肾功能检测：治疗组2例患者1个月后复查肝功能时，出现血肌酐升高，嘱患者停药后15d后缓解（见表2）。

表2 两组临床安全性比较

3 讨论

胺碘酮主要的药理作用机制为阻滞K+外流，延长不应期及复极时间，并且有非竞争性β受体阻滞作用[4]。临床上对于房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常等均有很好的治疗作用[5]。同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，有很好的血流动力学效应[6]。因为能较好的延长心房、心室动作电位时限与不应期，延长心肌复极，有抑制窦房结、房室结及束支作用，减慢传导，所以临床上对慢性心率(心率＜50次/min)及房室传导阻滞的患者应尽量避免使用。此外，胺碘酮可延缓地高辛的排泄，增加地高辛的血液浓度，导致地高辛中毒[7]，故临床与地高辛应用需谨慎。

综上所述，常规治疗的基础上加用胺碘酮对于心律失常患者有较好的治疗效果，值得临床推广。

[1]胡志雄.可达龙治疗86例快速型心律失常的临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4(12)：93-95.

[2]卢伟智.盐酸胺碘酮片治疗老年人室性心律失常51例临床分析[J].药物与临床，2011，29(18)：93-94.

[3]中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：68,233.

[4]陈文丽.胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常[J].临床和试验医学杂志，2007，6(6)：135.

[5]金晓东，刘锡强.胺碘酮在心律失常治疗中的应用现状[J].心血管病学进展，2009，30(B04)：65.

[6]胡大一.注意正确合理使用胺碘酮[J].中国全科医学，2002，5(5)：377.

[7]蒋文平，朱俊，戚文航，等.如何对待心房颤动[J].中华心血管病杂志，2003，31(7)：483-486.