彩色多普勒超声诊断无名动脉夹层动脉瘤1例

黄春晓 乔旭东

1 临床资料

患者男，50岁。既往高血压病史10余年，曾患风湿性心脏瓣膜病。因头晕不适，服用中药后出现颈部不适、咽痛，继而出现胸闷、气短，持续不能缓解，为求进一步治疗于2011年10月24日入我院。入院体格检查：血压：135/72mmHg，神志清，精神可，口唇发绀，咽充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音，心界左下稍大，心率齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，腹平软，肝脾不大，双下肢不肿，心电图示：窦性心律，大致正常。住院期间经过改善循环，抗血小板聚集及对症支持等治疗，患者头晕、胸闷的症状好转，未查明病因行颈部彩色多普勒超声检查。超声所见：右颈总动脉至无名动脉内径增宽，腔内可见中等回声光带漂浮，远心端止于颈总动脉末端，将增宽的动脉分为真假两个腔，假腔内血流较真腔内暗淡，真腔血流速度：Vmax：110cm/s，Vmin：42cm/s，假腔血流速度：Vmax：61cm/s，Vmin：25cm/s。左侧颈总动脉管腔测值正常，内膜厚度正常，回声略强，未见明显斑块回声，彩色血流充盈良好，血流频谱形态及流速未见明显异常。超声提示：无名动脉、右颈总动脉夹层动脉瘤（图1～图4）。后经CT进一步检查提示：主动脉夹层动脉瘤，无名动脉、右颈总动脉均受累。

图1 纵切面：右颈总动脉夹层动脉瘤（TC：真腔，FC：假腔）

图2 无名动脉夹层动脉瘤（INA：无名动脉，RT-SCA：右侧锁骨下动脉，CCA：颈总动脉）

2 结果

该病例属于主动脉夹层动脉瘤De Bakey分型1型，远端累及颈总动脉者极少见。彩色多普勒超声对夹层动脉瘤的诊断具有重要意义。

图3 、4 夹层动脉瘤真腔内血流明亮（流速增高），假腔内血流暗淡（流速低）（RTCCA：右侧颈总动脉）

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁的中层，并沿纵轴延伸剥离形成夹层血肿[1]。它是心血管的灾难性危重急症，如不及时诊治，48h病死率可达50%。美国心脏学会2006年报道本病发病率为25～30/100万，国内较西方国家发病率高，近年来随着人们生活及饮食习惯的改变该病呈明显上升趋势[2]。

夹层动脉瘤主要发生于升主动脉，部分从主动脉根部延伸向远处扩张，可累及远端主动脉各分支。像该病例累及远端颈总动脉者极少见。该患者由于长期高血压、动脉粥样硬化，使动脉中层变性、坏死，在血流不断冲击下内膜撕裂、中层逐步剥离，血流进入中层形成夹层动脉瘤。彩色多普勒超声检查具有无创、简洁的优点，是主动脉夹层动脉瘤的首选检查方法，对临床及时诊断与治疗具有重要价值[3]。

[1]张文武.急诊内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2012：1255-1265.

[2]陆再英，终南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：352-355.

[3]吴国超.朱宜春.主动脉夹层1型超声表现1例[J].中国超声医学杂志：2012.28（4）：292.