外伤性泪小管断裂的手术疗效观察

曲振杰

泪道外伤是在工作和生活中由于面部外伤靠近眼内眦部，引起泪小管断裂，使泪液外溢，如果不及时修复，会形成永久性泪溢。处理外伤不能只缝合伤口，还要吻合断裂的泪小管，如果不吻合断裂的泪小管，虽然患者伤口愈合，但是泪道不通，流泪的症状无法消失，给患者以后的生活造成痛苦。为了防止患者泪溢的情况发生，我们对内眦部外伤的患者均冲洗泪道，确定是否存在泪小管断裂，如果有泪小管断裂，及时吻合断端，并留置硬膜外麻醉导管，3～6个月后取出硬膜外麻醉导管，冲泪道通畅，患者无泪溢，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2009年10月至2011年10月面部外伤伴泪小管断裂的患者19例，19只眼；其中男性15例，15只眼；女性4例，4只眼；年龄21～47岁，平均（26±14.6）岁，均为伤后24h内到我院治疗。

1.2 手术方法 1%地卡因和麻黄素棉片充分收缩鼻粘膜，局麻下清理伤口、止血，0.9%生理盐水冲洗泪道，发现泪小管断端，用探针从泪小点伸入，找到泪小管另一侧断端，从鼻侧断端冲入0.9%生理盐水，如果0.9%生理盐水到达患者口腔，证明断端寻找成功。抽出探针，用硬膜外麻醉导管自泪小点穿过泪小管断端伸入泪囊，0.9%生理盐水冲洗硬膜外麻醉导管，口腔有盐水，表示插管成功，继续伸入，从鼻泪管开口处伸出，额镜下从鼻腔取出硬膜外麻醉导管，拉到鼻腔外，固定于鼻孔下方。硬膜外麻醉导管另一端留一段在内眦外，固定于鼻根部。显微镜下用10-0的尼龙线吻合泪小管断端。缝合皮下组织，如果有内眦韧带断裂，则缝合内眦韧带，缝合皮肤。

1.3 术后处理及临床观察 术后处理：全身应用抗生素，预防感染，促进伤口愈合，肌肉注射破伤风抗毒素。每日清洁换药，活动硬膜外麻醉导管，抗生素滴眼液点眼3～6个月。根据面部外伤情况1周左右拆皮肤线。术后3～6个月取出硬膜外麻醉导管。拔管后每日或隔日冲洗泪道，拔管后继续抗生素滴眼液点眼1～2周。随访3个月，冲洗泪道通畅，无泪溢。

1.4 术后临床观察 伤口愈合情况，硬膜外麻醉导管留置时间，拔管后流泪及冲洗泪道的情况，硬膜外麻醉导管是否对眼有刺激、过敏的现象。

2 结果

(1)伤口情况：面部伤口愈合好，5～7d拆线。(2)硬膜外麻醉导管留置时间：19例患者，其中15例3个月拔管，3例6个月（面部伤口较多，皮肤瘢痕面积较大),1例患者术后1个月，睡觉时不慎将硬膜外麻醉导管拉出，未再次插入硬膜外麻醉导管，3个月内每日或隔日冲洗泪道，泪道通畅，无泪溢。(3)拔管后每日或隔日冲洗泪道，泪道通畅，随访3个月，19例患者无明显泪溢。(4)硬膜外麻醉导管对眼部刺激小，术后内眦部轻度充血，点抗生素滴眼液后好转，未发现过敏现象。拔管后6例患者泪小点外翻，1个月后自行恢复。

3 讨论

(1)面部外伤后如果损伤到内眦部较深部位，大多数会引起泪小管断裂，如果仅缝合伤口，不注意泪道吻合，则患者伤口愈合后，遗留泪溢的情况无法恢复，所以在内眦部外伤后应及时进行泪道冲洗，发现泪道断裂，应及时进行泪道吻合手术，并留置硬膜外麻醉导管支撑泪小管3～6个月，防止泪小管断端在愈合过程中产生粘连、瘢痕，形成泪小管不通，造成泪溢[1]。如果在清创缝合过程中未进行泪道冲洗，未发现泪小管断裂，而仅行伤口缝合，伤口愈合后将无法再找到泪小管断端，也就难以进行泪小管吻合手术，患者的泪溢情况将无法改善。(2)手术技巧[2]：准确寻找泪小管断端。外伤后伤口通常比较复杂，首先清创，止血充分，用探针通过泪小点找到泪小管一侧的断端，另一侧应在显微镜下反复寻找，冲洗另一个泪小点，发现断端，从断端注入0.9%生理盐水，如果0.9%生理盐水经过泪囊流到鼻泪管、口腔，说明泪小管断端寻找准确，放置硬膜外麻醉导管，支撑泪小管断端，吻合泪小管断端。(3)硬膜外麻醉导管作为支撑物，可以支撑已断开的泪小管，利于顺利吻合。留置硬膜外麻醉导管3～6个月防止泪小管断端愈合过程中因瘢痕粘连导致泪道不通畅[3]。手术中根据硬膜外麻醉导管的刻度可以判断伸入泪道的长度，确定位置，利于在额镜下从鼻腔拉出硬膜外麻醉导管的一端。

总之，外伤性泪小管断裂在外伤后24h内进行Ⅰ期吻合，并留置硬膜外麻醉导管，保持3～6个月，术后泪道通畅，避免遗留永久性泪溢。硬膜外麻醉导管易于取材，适合基层医院开展使用。

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2010：650.

[2]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社,2009：370-371.

[3]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京：人民卫生出版社,2008：430.