小剂量麻黄碱对硬-脊联合麻醉下行剖宫产术中产妇恶心呕吐的影响

杨袆 张茂鹏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择足月妊娠拟行剖宫产手术的产妇（ASAⅠ～Ⅱ级）100例，体重65～110kg，患者无高血压，无妊高症，心肺功能正常，无血管病变。硬-脊联合麻醉穿刺成功后，随即双盲将患者分为A、B两组，每组50例（n=50）,A组为实验组，B组为对照组。

1.2 麻醉方法 病人于入室后监测ECG、BP、SPO2、HR，开放静脉通道，麻醉前30min，输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7～10mL/kg，硬-脊联合麻醉穿刺成功后，随即双盲将患者分为A、B两组（n=50）,A组（实验组）：在注入脊麻药的同时静脉注射麻黄碱5～10mg,胎儿娩出前2min静脉注射麻黄碱6mg，B组（对照组）：在注入脊麻药的同时静脉注射生理盐水2mL，胎儿娩出前2min静脉注射生理盐水2mL，若出现收缩压下降超过基础压的20%或恶心、呕吐的症状时静脉注射麻黄碱10～15mg对症处理。常规开放面罩吸氧，维持SpO2在99%～100%。

1.3 观察指标及方法 记录两组病例在注入脊麻药前5min，注入脊麻药的即时，注入脊麻药后1、3、5、10、15min以及胎儿娩出前5min,胎儿娩出后1、3、5、15、30min即时生命体征。观察并记录腰麻起效后到胎儿娩出前，胎儿娩出后胃肠舒适情况、恶心及呕吐情况。

2 结果

2.1 两组病人体重、指脉氧饱和度、呼吸均无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组病人在CSEA麻醉成功后，血压、心率变化有明显差异（P＜0.05）。A组（实验组）在使用了小剂量麻黄碱后，血压、心率变化不明显。其中有1例出现MAP下降超过基础压的20%，再次给予麻黄碱15mg后血压恢复正常。B组有16例产妇出现MAP下降超过基础压的20%，心率上升超过25%，最快心率高达150bpm。给予麻黄碱处理产妇均好转，血压接近麻醉前血压，但心率轻度增快，经加快补液后恢复正常（表1）。

2.3 两组产妇出现恶心、呕吐的发生率有统计学差异（P＜0.05）。A组有1例因血压下降出现恶心但无呕吐现象，B组中8例出现恶心无呕吐，发生率16%；5例出现呕吐，发生率10%（表2）。

2.4 胎儿娩出后，A组患者血压变化不大,B组患者血压有明显变化（2＜0.05）（表3）。

2.5 新生儿Apgar评分A、B两组无统计学差异（表4）。

2.6 胎儿娩出后行盆腔探查时A组病人有17人自我感觉有胃部不适，无恶心、呕吐发生。B组患者有19人自我感觉有胃部不适，其中因胎儿娩出后即时血压下降，出现恶心6人，呕吐3人。均经升压、镇静治疗后好转（表5）。

表1 麻醉前后两组产妇血压、心率的变化（n=50,±s）

表1 麻醉前后两组产妇血压、心率的变化（n=50,±s）

注：与B组MAP相比较，aP＜0.05；与B组HR比较，bP＜0.05

麻醉后5min 1min 3min 5min 10min 15min A组 MAP(mmHg)78.64±8.32 75.78±9.43 69.54±6.27a 71.53±7.16a 73.23±8.28a 75.46±7.36a HR(bpm)87.56±3.26 88.79±5.68 93.64±7.62b 92.35±4.25b 85.43±6.34b 86.26±5.67b B组 MAP(mmHg)76.84±7.56 73.26±8.41 65.76±9.78 57.57±8.65 62.61±8.24 67.43±6.24 HR(bpm)85.35±7.64 87.86±6.49 98.74±12.73 106.56±15.38 107.72±18.24 102.63±16.57组别 麻醉前

表2 麻醉后两组产妇出现恶心、呕吐的发生率（n=50,±s）

表2 麻醉后两组产妇出现恶心、呕吐的发生率（n=50,±s）

注：A组与B组比较，P＜0.05。

组别 恶心人数[例（%）]呕吐人数[例（%）]A组 1（2）0（0）B组 8（16）5（10）

表3 胎儿娩出后两组产妇血压变化（n=50,±s）

表3 胎儿娩出后两组产妇血压变化（n=50,±s）

注：与B组比较，aP＜0.05

分娩前组别分娩后5min 1min 3min 5min 15min 30min A组 MAP(mmHg)74.58±7.15 73.23±8.75a 72.45±6.56a 73.47±7.41a 75.37±6.12 79.49±5.76 B组 MAP(mmHg)68.96±5.42 63.26±7.26 59.76±5.68 63.62±6.47 71.49±8.45 74.62±4.68

表4 新生儿Apgar评分（n=50,±s）

表4 新生儿Apgar评分（n=50,±s）

注：两组比较，P＞0.05

组别 Apgar评分1min 5min A组 9.32±0.45 9.56±0.43 B组 9.28±0.26 9.58±0.37

表5 麻醉后两组产妇出现恶心、呕吐的发生率（n=50,±s）

表5 麻醉后两组产妇出现恶心、呕吐的发生率（n=50,±s）

注：A组与B组恶心、呕吐率比较，P＜0.05

组别 胃部不适感人数 恶心人数[例（%）]呕吐人数[例（%）]A组 17 0 0 B组 19 6（12）4（8）

3 讨论

硬-脊联合麻醉（CSEA）以其麻醉起效快，阻滞完全，肌肉松弛确切，在产科麻醉中应用广泛[1]。但是在其阻滞平面内，由于交感神经被广泛阻滞，使血管平滑肌舒张，血容量较多的潴留在容量血管内，静脉回心血量锐减，心输出量减少，血压降低。严重的低血压可使脑呕吐中枢缺血缺氧，从而引发呕吐反射，发生恶心呕吐[2]。加之术前禁食，血容量不足，以及产妇的生理改变，更易出现低血压诱发恶心呕吐。而恶心呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一[3]。通常以麻醉前快速预充输注300～500mL液体以于预防，但依然发生。

麻黄碱是一种交感胺类血管活性药物，既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对α、β受体均有激动作用，使血压升高，心缩力增强，心排血量增加。实验显示只有麻黄碱不引起子宫动脉收缩，不影响胎儿血液的pH值，已成为产科广泛应用的标准血管收缩剂[4]。本研究在补充容量的基础上，A组在CSEA麻醉的同时预防性的静脉注射小剂量麻黄碱，降低了因麻醉引起的低血压的发生率，从而预防了因血压减低使产妇大脑呕吐中枢供血不足所诱发的恶心呕吐的发生。

胎儿娩出时，由于巨大的子宫突然变小，腹腔的压力骤降，产妇回心血量即时减少，血压下降，虽然血压几分钟后会上升，但即时的低血压足以诱发呕吐中枢的呕吐反射。本研究中，A组在胎儿娩出前预防性的静脉给予小剂量麻黄碱，降低了因胎儿娩出时产妇低血压的发生率，预防了恶心呕吐的发生。

胎儿娩出后行盆腔探查时，产妇出现胃部不适，本研究中两组病例没有显著的差异，这可能是由于麻醉平面没有达到一定的高度，对盆腔-胃反射不能完全抑制所致。

综上所述，在实施剖宫产手术的产妇行硬-脊联合麻醉（CSEA）的围麻醉期，在麻醉前补充血容量的前提下，在脊麻时、胎儿娩出前预防性的静脉注射小剂量麻黄碱可明显的降低产妇低血压及恶心呕吐的发生率，有效地维持了产妇血流动力学稳定，提高了麻醉的安全性。

[1]薛卫国.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].当代医学，2010,17(23)：83-84.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1088.

[3]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：318.

[4]毕严斌，王月兰.麻黄碱治疗腰麻剖宫产术低血压对脐动脉血气及胎儿的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(7)：580-582.