髂骨内脂肪瘤1例报道

周广正

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞形成的良性脂肪组织肿瘤，多见于皮下组织，也可出现在四肢肌肉、骨等深层组织，胸、腹腔脏器、精索等部位，且多发于皮下，以头颈部、胸腹部、背部、肩部常见，深部者可恶变。任何年龄均可发病，发病率约为0.1%，脂肪瘤形成原因不明，可能与创伤有关[1]。现将1例发生于髂骨骨内脂肪瘤病例报道如下：

1 临床资料

患者张某，男，60岁，因左下肢放射性疼痛2月余，间歇性跛行1月入院。查体主要阳性体征：左侧髋关节“4”字实验完成较右侧差，左下肢直腿抬高实验30°。腰椎CT：L4/5、L5/S1腰椎间盘突出并左侧隐窝狭窄，相应神经根受压，行髋部X线检查提示左髂骨内占位，进一步行骨盆CT检查提示：左髂骨内可见1大小约4cm×3cm近椭圆形占位性病变，边界清楚，周围骨组织可见厚薄不一的硬化边，其中央有钙化表现，未见骨膜反应，测CT值在-118HU～-129HU之间。（如图1-1至1-4）。

图1-1 病变位于左侧髂骨翼

图1-2 病变位于左侧髂骨翼

图1-3 病变CT值

图1-4 病变CT值

图2-1 术中手见

图2-2 标本肉眼所见

诊断：(1)左髂骨占位，脂肪瘤待查；内生软骨瘤待查。(2)腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）。手术方式选择手术剔除。术中所见：左髂骨内可见1大小约4cm×3cm黄色软组织肿块，表面柔软，边界清楚，肿瘤内可见纤维间隔，中央部分不均匀钙化，与周围骨组织无浸润、骨质无破坏表现，术中诊断左髂骨内脂肪瘤。（如图2-1、2-2）

术后病理结果见图2-3。

图2-3 标本肉眼所见

2 讨论

骨内脂肪瘤临床较为少见，发生率低于骨肿瘤中的0.1%，病因目前仍不明确，有学者认为是来源于骨髓内脂肪组织，骨内脂肪瘤常表现为良性、自限性肿瘤，临床常有无症状的特点，故骨内脂肪瘤很少发现[2]。近、现代随着CT、MRI检查的应用，骨内脂肪瘤可早期诊断。在CT表现上常有表现为骨内脂肪性透亮影或骨质缺损区，病灶中央或边缘可见斑块状或结节状钙化，肿瘤周围骨质常可有硬化边，无骨质侵蚀破坏征象，透亮区行CT值测定可判断组织性质，指导诊断或鉴别诊断[3]。此疾病鉴别诊断常与假性囊肿、内生软骨瘤、成骨细胞瘤、软骨肉瘤、巨细胞瘤等疾病相鉴别[1，3]。手术常可行肿瘤剔除，必要时行植骨术。病理分型有：I期为有生命活力的脂肪细胞，病灶表现为透亮区。II期为由于脂肪钙化，有生命活力的脂肪细胞包围钙化区。III期为钙化的坏死脂肪周围包围骨化[4]。骨内脂肪瘤通常为良性肿瘤，极少数患者有恶变，所以，诊断明确的无症状的骨内脂肪瘤通常随诊观察，如需手术治疗行剔除后植骨术，预后良好。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社,2010：1725-1784，1823.

[2]刘树伟.断层解剖学[M].2版.北京：高等教育出版社,2011：278-283.

[3]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].2版.北京：中国医药科技出版社,2007：1572-1573.

[4]吴在德.吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：911-918.