胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察

李辰

近年来，随着腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎从以往的禁忌手术变成了常规手术，越来越多的急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术取得了良好地疗效[1]。本研究回顾总结我院50例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年3月～2010年3月来我院收治的100例胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者，将其随机分两组，观察组和对照组，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎，100例患者中有男62例，女38例；年龄18～83岁，平均年龄（53.7±2.6）岁。50例患者均有急性化脓性胆囊炎的临床表现，右上腹、上腹剑突下持续阵发性疼痛，并不断加深，大多数患者右肩后背放射性疼痛，伴有发热症状，患者右上腹和剑突下明显压痛，Murppy’s征阳性。检查诊断结果：腹部平片显示无液气平或者膈下游离气体，血常规WBC（10～25）×109/L，中性粒细胞78%～95%，腹部B超检查结果胆囊大小（6～15）cm×（4.5～6）cm，胆囊壁厚度3～7mm，囊壁水肿，呈现双边影，厚度为0.6～1.5cm，胆囊颈部结石嵌顿，结石大小为0.5～2.5cm，胆总管的直径为0.4～0.8cm，无肝内胆管扩张。

1.2 方法 首先对患者采取禁食、补液、抗感染、静脉营养支持、维持体内水电解质和酸碱平衡、解痉止痛等保守治疗。对于高龄患者给予心肺功能治疗，对于休克患者给予抗休克治疗，对于糖尿病、高血压等患者给予降血糖、降血压的治疗，将其血压维持在90～140/60～90mmHg，血糖维持在5.5～7.1mmol/L。

若保守治疗对患者无效，则应行腹腔镜胆囊切除术。本组50例患者均在发病72h内行LC治疗。对患者实施气管插管、全身麻醉。首先在脐上或者脐下行1cm切口，从此处注入二氧化碳，充气压定为12～15mmHg，然后放入腹腔镜，通过腹腔镜探查结石性质、大小、胆囊和周围组织情况[2-3]。切除胆囊。可以在胆囊颈部无血管去实施胆囊开窗减压。对于胆囊管过粗无法夹闭的情况，可以使用7号丝线结扎胆囊管，远端断离；对于胆囊后壁和肝床粘连无法分离的患者，可以切除大部分胆囊，残余的胆囊后壁粘膜行电毯式电灼。50例患者在小网膜空放置1根橡皮引流管。

对照组患者给予单纯的保守治疗。

2 结果

50例患者腹腔镜胆囊切除术均成功完成。其中有3例发生胆道损伤，中转修补胆道之后治愈，有2例出现胆汁渗漏，经引流后治愈。对出院的50例患者进行长期随访，死亡1例。观察组患者治愈率为98%，对照组患者治愈成功率为82%。比较观察组患者在发病72h之内和72h以后平均手术时间、住院时间及费用，详情见表1。

表1 比较观察组患者在发病72h之内和72h以后平均手术时间、住院时间及费用

3 讨论

以往，人们认为，急性化脓性胆囊炎应施行保守治疗，但实践证明，腹腔镜胆囊切除术是彻底治愈胆囊炎的最佳方法，但手术方法及时机的选择对患者的治疗和恢复有重要的影响[4]。

对照组50例患者入院后给予保守治疗，对于合并有糖尿病、高血压、慢支肺气肿、冠心病等患者，在相关疾病的控制治疗下，协助做好腹腔镜胆囊切除手术的术前准备工作。观察组患者，在无手术禁忌证的前提下，争取早日进行手术治疗。本研究中，观察组中36例患者在发病72h以内进行手术，14例患者在发病72h以后进行手术，36例患者在平均手术时间、住院时间及住院费用等方面均比14例患者低，而且，与14例患者术后情况对比，36例患者术后无并发症发生，所以，对于一些手术指征明确，无手术禁忌证且保守治疗效果较差的患者，应在72h内完成手术治疗，这样，一方面可以降低手术的难度，缩短手术的时间，减少术中、术后的并发症，另一方面可以真正的缓解患者的痛苦，缩短患者的住院时间，降低患者的医疗费用。

以往，人们认为急性化脓性胆囊炎应施行保守治疗，临床症状消失3～6个月后再行手术治疗最为安全、可靠，但实践证明，该种治疗方法总会遭遇胆囊炎的反复发作或预后效果不好。长期研究表明，腹腔镜胆囊切除术是彻底治愈胆囊炎的最佳方法，但手术方法及时机的选择对患者的治疗和恢复有重要的影响。胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎患者在入院后，积极配合治疗，及时采取合适的手段进行疾病治疗，在保守治疗无效的情况下，应该及早采用腹腔镜胆囊切除术治疗，这样可以最大程度地降低患者痛苦、减轻患者经济负担，并且能够取得良好地治疗效果。

[1]王俊兴，马锦波.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（38）：53-54.

[2]肖忠承，魏波.电视腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿急性化脓性胆囊炎临床研究[J].中国现代医生，2010，48(29)：130-131.

[3]杜立学，张煜，耿西林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析[J].肝胆外科杂志，2009，17(1)：19-21.

[4]孙焕宏，王仲文.采用急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性难切除性胆囊炎临床观察[J].当代医学，2010，16(30)：112-113.