心电图QRS波振幅对慢性心力衰竭患者的检测意义

张枝花

心力衰竭是心脏病在严重阶段出现的症状，该病患者5年的存活率和患有恶性肿瘤相近[1]。目前，社会人口呈现老龄化趋势，大部分心血管疾病患者得到了早期干预以及机械治疗与药物治疗，这大大降低了大部分心血管疾病患者的病死率，但也使心力衰竭增加了发病率，从而增加了致残、致死的可能性。在我国，心力衰竭仍是心血管疾病领域的重要问题，在35～75岁年龄段的人群中大约有400万的该病患者[2]。本文对心电图QRS波振幅在慢性心力衰竭患者的检测中的意义进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月～2011年1月心内科住院慢性心力衰竭患者100例作为观察组，男65例，女35例，年龄56～76岁，平均年龄（59±11.2）岁，同期100例健康体检者设为对照组，男62例，女38例，年龄55～74岁，平均年龄（58±9.9）岁；两组入组人员在年龄、性别等一般情况方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。观察组100例患者具体病种分布：冠心病50例、高血压性心脏病30例、扩张性心脏病10例、风湿性心脏病6例、肥厚性心肌病4例。

1.2 方法 采用日本光电9130P 12导联心电图机。所有受检者均于清醒安静环境下休息10min，用乙醇擦拭患者安放电极位置的皮肤，安放肢体导联（I、II、III、avR、avL、avF）及胸导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。分别记录12导联、导联Ⅰ＋Ⅱ及肢体6导联心电图。心电图走纸速度为25mm/s，心电图纸每两条纵线间（1mm）表示0.04s；心电图标准电压为1mv，心电图纸上两条横线间（1mm）表示0.1mv。

选择各导联中清楚的QRS波，测量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA按Stegel测量方法：测量QRSWA统一采用QRS波起始部水平线作为参考水平，若QRS起始部为一斜段，以QRS波起点作为测量参考起点。测量正向波形的高度时，以参考水平线（参考起点）的上缘垂直地测量到波的顶峰，测量负向波形的深度时，以参考水平线（参考起点）的下缘垂直地测量到波的底端。将R波振幅的绝对值与S波或q波振幅的绝对值相加，即为每个导联QRSWA。

1.3 观察指标 分别计算12导联QRS波振幅总和（12∑QRSWA）、导联Ⅰ＋ⅡQRS波振幅总和（2∑QRSWA）、肢体6导联QRS波振幅总和（6∑QRSWA），单位mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间显著性比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组12导联QRS波振幅总和（12∑QRSWA）、导联Ⅰ＋ⅡQRS波振幅总和（2∑QRSWA）、肢体6导联QRS波振幅总和（6∑QRSWA）与对照组相比均具有显著差异（P＜0.05），QRS波时限≥120ms与QRS波时限＜120ms相比，QRS波振幅具有统计学差异（P＜0.05），时限越长QRS波振幅越低。具体见表1，表2。

表1 两组QRS波幅比较（mv）

表2 观察组QRS波波幅与QRS波时限的关系

3 讨论

心力衰竭主要是因为心肌损伤而引发心肌结构与功能出现变化，最终致使心室泵血功能或是充盈功能降低，从而满足不了机体组织代谢所需要的血流量，机体组织与器官的血液灌注量缺乏，同时出现肺循环或是体循环淤血。该病症的临床表现有呼吸困难、全身乏力以及液体潴留[3-5]。

半个世纪前，由德国医学研究人员发现，在慢性心力衰竭疾病患者的心电图上会出现QRS波群低电压的情况，并且还指出当患者的心功能获得改善时，其QRS波群电压会随之增高。Moadios JE等[6]在1971年通过对患有慢性心力衰竭的12例患者进行临床研究证实，患者的临床症状改善后能够使心电图的QRS波群电压升高，相反，临床疗效不显著的患者其心电图的QRS波群电压会降低。上述研究人员均观察到了慢性心力衰竭疾病患者的心电图与其疗效对应的这一变化，但还不能对其机制加以解释，认为患者心电图上的QRS波群宽度减小也可能是与心脏容积降低有关。

笔者认为心力衰竭心脏血供不足可使QRS振幅降低,其原理可能和心肌缺血时,心肌细胞内K+减少、Na+增加,使静息膜电位降低,心肌细胞0相及1相传导减速和振幅降低有关[4，5]。

综上所述，慢性心力衰竭患者与正常群体相比心电图中QRS波群的振幅减少，临床使用相应的治疗后波幅随之升高，同时，笔者发现，QRS波时限≥120ms与QRS波时限＜120ms相比，QRS波振幅具有统计学差异（P＜0.05），时限越长QRS波振幅越低，可见，对于慢性心力衰竭患者，在观察期波幅的同时，应当检测其QRS波波群的时限，二者具有较好的关联性。因此，可根据心电图QRS波群的振幅变化来对慢性心力衰竭患者进行诊断、治疗评估以及对随访进行评价。

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