剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症45例临床研究

王书香

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是由于子宫内膜组织生长在正常的子宫腔内壁以外而导致的良性病变[1]。临床主要表现为痛经、月经不调、性交痛等，甚至可发生不孕，严重影响患者的生活质量。它是临床常见的妇科疾病，近年来随着剖宫产率的不断增加该病发病率也有上升的趋势。以往常以药物治疗为主，但临床效果不佳[2]。近年来手术治疗作为一种较先进的技术为该疾病的治疗提供了有力依据。现将荥阳市人民医院2005年4月～2011年4月期间收录的45例剖宫产腹壁子宫内膜异位症的临床治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年4月～2011年4月期间收录剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者45例，年龄23～42岁，平均31.53岁，发病时间6个月～5年，大部分为1～3年。

1.2 鉴别诊断 腹壁切口子宫内膜异位症易于与腹壁炎性包块等疾病相混淆，应注意鉴别。腹壁炎性包块(疼痛不仅限于月经期，多有急性感染史，可伴有发热等)。

1.3 临床表现 剖宫产腹壁切口瘢痕处出现肿块，时有疼痛感。疼痛于经期加重，包块增大；经后疼痛减轻，包块减小甚至消失。包块多不规则，边界模糊，质实，压痛明显。

1.4 治疗方法 45例患者分为对照组22例和手术组23例。对照组只给予孕三烯酮（2.5mg)，每周5mg，治疗6个月；手术组在上述药物治疗的基础上进行手术，一般选定月经患者过后3～5d进行。先行硬膜外麻醉，再行病灶切除，病灶周围1cm的正常组织必须包括在切除范围内。缝合时，按层次缝闭切口，不留死腔。注意术后切口加压包扎且用生理盐水为患者清洗伤口。1年内随访，记录患者的复发情况。

1.5 统计学方法 回顾性分析我院患者的临床资料，选用Excel建立数据库，运用统计软件SPSS 18.0进行统计分析,采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者经过1年的随访，有6例失访。手术组20例患者术后仅有1例复发，而对照组19例保守治疗者停药后有10例复发。复发率手术组（5.0%）与对照组（52.6%）相比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症虽是妇科疾病上一种良性病变，但易转移和复发。近年来，随着剖宫产率的不断增加该病也呈上升的趋势。据报道，在剖腹产手术中该病的发病率达15%左右[3]。临床主要表现为痛经、月经不调、性交痛等，疼痛多于经期加重，包块增大，经后减轻，包块减小甚至消失，严重者甚至可发生不孕，严重影响患者的生活质量。以往常以药物治疗为主，虽能抑制病灶的生长，但由于该病具有浸润性，易转移，再加上药物反应的存在往往效果较差，常不能治愈[4]。近年来随着医疗水平的提高和临床经验的积累，手术治疗作为一种较先进的方式为切除病灶提供了有力的依据。

表1 对照组和手术组随访结果（n）

随着产妇行剖宫产后伤口的愈合，包围于其中的子宫内膜细胞会继续生长增大，产生肿块，甚至引起皮肤破溃出血[5]。因此，正确了解和认识腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点，及早地采取预防和治疗措施才是防止该病产生和恶化的关键。（1）了解和掌握剖宫产的指征：剖宫产常被用于产妇发生难产时的应急手术，因其手术时间短，带给产妇的痛苦较小，操作较顺产简便，近年来被产科医生广泛应用和被产妇接受。但为了减少术后并发症的发生，应尽量减少不必要的剖宫产。（2）手术中应严格无菌操作：清擦宫腔的纱布要注意做到一次性使用。缝合伤口后及时用生理盐水或0.5%甲硝唑液仔细清洗腹腔及腹壁切口并仔细冲洗切口角部，以免子宫内膜种植。（3）手术禁忌：为避免将内膜碎物引入腹腔，月经来潮前禁止为患者做输卵管通畅试验、人工流产吸宫治疗、以及冷冻、电烧、激光、微波以及整形等其他宫腔阴道手术[6]。（4）提倡母乳喂养：提倡产后母乳喂养至少6个月，由于产后哺乳期雌激素下降至较低水平，种植的子宫内膜不易生长，有利于产妇的痊愈[7]。（5）产妇一旦确诊应尽早接受治疗，采用手术彻底切除病灶以免复发。

本研究45例患者分别采用孕三烯酮治疗和手术治疗。手术治疗时采用硬膜外麻醉，注意要在月经过后3～5d行病灶切除术。缝合时注意按层次缝闭切口，不留死腔。注意术后切口加压包扎且用生理盐水为患者清洗伤口。1年内随访，有6例失访。复发率手术组（5.0%）与对照组（52.6%）相比有统计学意义（P＜0.05），说明手术切除病灶是有效治疗剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的方法，同时辅助药物效果更好，值得临床进一步推广和应用。

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