老年急性肠梗阻30例临床诊疗分析

陈家露

急性肠梗阻是外科中的常见急性病，其病死率高达5%～10%[1]。随着我国人口老龄化趋势愈发严重，老年急性肠梗阻患者越来越多。由于老年人常合并糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病，令老年急性肠梗阻具有病情快、症状多、预后差等特点。目前治疗方法主要有手术治疗和保守治疗两种。笔者回顾性分析收治的30例患者的诊疗方案，探讨老年急性肠梗阻的治疗有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年1月广东省恩平市人民医院收治的30例（男16例，女14例）老年急性肠梗阻患者，年龄61～88岁，平均（70.0±3.7）岁。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气、肠鸣音变化等症状与体征。结合CT、腹部平片、结肠镜、腹部超声等影像学检查确诊为肠梗阻。患者合并多种合并症，包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等。梗阻原因：肠粘连9例、肿瘤14例、肠扭转3例、粪石2例、嵌顿疝2例。其中采用手术治疗12例，非手术治疗18例。

1.2 治疗方法 (1)非手术治疗：方法包括禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠、抑酸、抗感染、维持水和电解质及酸碱平衡、营养支持，并且积极明确梗阻的原因。同时根据患者情况口服予奥曲肽、鼻饲泛影葡胺等药物治疗；(2)手术治疗：在患者发病后5h～20d，根据不同病情，选择相应的手术方式。其中包括小肠切除吻合、结肠切除吻合及各种结肠造瘘、肠扭转复位、粘连松解术等[2]。

1.3 比较方法 参考杨鹏的相关研究方法，记录两种不同治疗方法的治愈人数和死亡人数，以观察不同治疗方法的有效性[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗的患者中，治愈率91.7%，病死率8.3%；非手术治疗患者中，治愈率61.1%，病死率38.9%。两种方式比较，手术治疗组的治愈率高于非手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组经不同方式治疗后的治愈率比较[n(%)]

3 讨论

目前文献资料认为，粘连性肠梗阻与肿瘤性肠梗阻是目前老年急性肠梗阻的前两位病因，这也与本次临床研究的结果相符合。梁利民发现，老年急性肠梗阻患者具有以下临床特点：(1)临床症状不典型，较容易误诊漏诊；(2)容易合并其他类型疾病；(3)免疫功能下降且合并其他疾病，因此相互影响导致疾病加重[4]。由此可见，老年的急性肠梗阻的诊断与治疗需要被单独提出。

目前认为，急性肠梗阻的最有效诊断方式是CT检查，但对曾有手术史的老年患者，特别是高度怀疑可能是肿瘤的患者，应加用结肠镜检查以明确病因和病变性质，而对于疾病的治疗，目前是否采取手术治疗仍有争议。由于患者在术后有可能发生粘连，并且粘连面积比原来更大，从而要反复手术，所以对粘连性肠梗阻的患者都主张采取非手术治疗的方法如胃肠减压、预防感染等。但若对所有患者均进行保守治疗，一部分患者容易发展为绞窄性肠梗阻，从而导致腹膜炎、腹腔脓肿等并发症[5]。因此认为在保守治疗24～48h后症状无明显改善则应中转手术，本次研究的患者所采取的也是这一标准。

对于手术方式，其首要目的是解除梗阻，如对粘连的松解和坏死肠管的切除等。而肿瘤患者只要情况许可都应该进行根治手术。若患者情况较差或合并其他疾病时，则应进行简单手术，务求解除梗阻，不应进行大手术增加患者危险。

综上所述，手术治疗对老年急性肠梗阻患者的治疗率较高，但由于老年患者的情况特殊，因此应该根据患者具体情况进行治疗，无需拘泥于治愈成功率。

[1]王兰辉，田彦玲，吕晓燕，等.109例绞窄性肠梗阻临床诊治与治疗[J].承德医学院学报，2009，2（2）：108-109.

[2]谢建新.老年性急性肠梗阻62例诊疗体会[J].实用医技杂志，2009，16(2)：124.

[3]杨鹏.老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析[J].按摩与康复医学，2012，3(5)：23.

[4]梁利民.老年急性肠梗阻126例临床诊疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(19)：95-96.

[5]姜大同，项和平，李永生，等.急性肠梗阻的手术治疗[J].当代医学，2010，8（28）：101-103.