造釉细胞瘤的影像特征和临床特点

时间：2024-08-31

李智宏

造釉细胞瘤（Ameloldostoma）是一种常见的良性牙源性肿瘤，占口腔颌面部肿瘤的3%，约占牙源性肿瘤的63.2%[1]，可浸润型生长，手术不彻底容易反复，复发率高达50%～90%，但罕见转移[2]。患病年龄一般在30～50岁，约80%发生在下颌骨，其中约70%发生于磨牙区及下颌骨升支，其余发生在上颌骨。

1 病理特点

根据WHO1992年关于牙源性肿瘤的组织学分型标准，造釉细胞瘤可以分为：滤泡型、丛状型、棘皮瘤样型、基底细胞型、颗粒细胞型、促结缔组织增生型、角化型、有骨形成型8种[3]。组织来源包括造釉器或牙板上皮、牙源性囊肿的上皮衬里、口腔黏膜上皮基底层[4-6]。大体解剖剖面多呈囊性或囊实混合性，囊腔可为多房或单房型，腔内含黄色或褐色液体，其中可见胆固醇晶体，有时可见继发出血。囊壁厚且不规则，腔内有乳头状突起；外壁可见有穿出包膜的芽状突起。容易发生邻近骨质破坏，可穿破骨皮质侵犯周围软组织[7]。镜下部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性倾向。

2 临床表现

2.1 临床症状初发病变一般1年内出现症状，主要表现为缓慢进行性局部肿胀、疼痛、瘘道形成或溢脓，当肿瘤发展到牙槽骨时，可使牙松动、牙根吸收、牙移位或脱落；肿瘤可以穿破颌骨向面部软组织或口底软组织发展，也可造成病理性骨折[8]。

2.2 影像表现

2.2.1 X线平片骨质膨胀，骨密质破坏消失；牙根呈锯齿状吸收，牙齿松动移位；术后的病灶骨质边界模糊，病变影像明显缩小，有新生骨形成。

2.2.2 CT表现 CT上造釉细胞瘤好发于下颌骨,以下颌磨牙及升支区最常见。可为囊实性或纯囊性病变,囊性部分可以是多房也可以是单房膨胀性生长,多房型呈皂泡状或蜂窝状,分房大小不等,其间可见完整或者不完整的骨性间隔。造釉细胞瘤边缘多呈分叶状或波浪状，周围骨质膨胀变薄,有时周围骨质破坏产生明显骨质缺损,病变与周围骨质之间无或者仅有轻微的硬化缘,可穿破邻近骨皮质形成皮下软组织肿块。囊性部分一般为均匀低密度,伴有出血时,密度可增高,造釉细胞瘤还可以造成下颌第三磨牙截断状或锯齿状压根侵蚀/吸收,甚至邻牙脱落,有时造釉细胞瘤还可向上侵及上颌窦/眼眶甚至颅底,向下侵及下颌管,造成神经血管束受侵.增强扫描时：实质部分或囊壁明显强化或中度强化，边缘清楚或不清楚。多层螺旋CT可以通过重建清楚地显示病变的程度范围,为制定手术方案提供依据。

2.2.3 MRI 在MRI上造釉细胞瘤常为多房或单房的囊实性或囊性病变，囊壁厚且不规则，囊壁内侧常有乳头状突起，造釉细胞瘤的囊液信号因成分不同而异，一般多呈均长T1长T2信号，如果囊液内富含胆固醇或伴有出血时，囊液可呈短T1或中等T2信号，且信号不均匀，有时也可见液-液平面，有时在不同囊腔内因囊液不同显示不同信号。增强扫描时因该病血运较丰富，其囊壁、壁内乳头状突起、纤维分隔可呈较明显的强化。有些造釉细胞瘤可以含有丰富的毛细血管网，其肿瘤实体部分或囊壁可以有明显的强化。病变常破坏周围骨皮质，形成软组织肿块[9]。

2.3 超声发生于下颌骨周围的囊实混合性回声团块，以囊性为主，呈多房或单房，多房者囊内可见数条不规则回声的分隔，分隔较厚、毛糙，分房大小不一，液性暗区透声差，内可见大量光点漂浮，有时可见骨皮质连续性中断，回声紊乱。

3 鉴别诊断

单房型的造釉细胞瘤需与牙源性的囊肿相鉴别。造釉细胞瘤是具有侵袭性的肿瘤，其骨质破坏范围多较牙源性囊肿明显，而且容易出现骨质中断并侵入周围软组织，其内容物在CT上表现软组织密度，常高于牙源性囊肿。在MRI上，造釉细胞瘤往往见到乳头状突起或壁结节，用Gd-DTPA增强时有明显强化。牙源性囊肿壁厚多较均匀，囊内容物为液体信号。多房型造釉细胞瘤还需要与骨巨细胞瘤相鉴别。骨巨细胞瘤在下颌骨很少见，膨胀性、偏心性生长典型者呈皂泡状，骨破坏区与正常骨组织间边界较清，无明显硬化缘，而造釉细胞瘤多以唇颊侧膨胀明显，边缘有分叶状切迹，可以出现局部硬化现象[10]。

好发于下颌骨的磨牙区和升支，呈多房或蜂窝状改变，是下颌骨造釉细胞瘤的影像特征。病变的内部结构及周围的骨质和软组织改变有助于诊断。