颈动脉粥样斑块超声检查在脑梗死诊断中的价值探讨

黄建凯

颈动脉粥样斑块是脑梗死的重要致病因素，提高粥样斑块的超声检出率，尤其是还没有临床表现的不稳定斑块的检出率，可以做到早期诊断、早期治疗，明显提高了患者的预后质量[1]。笔者选取30例脑梗死患者作为研究对象，通过颈动脉超声仪，检查颈动脉粥样硬化斑块情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月河南省安阳地区医院诊治的脑梗死患者作为观察组；同时选取健康体检者作为对照组。对照组30例(男15例，女15例)，年龄49.5～75.0岁；观察组30例(男16例，女14例)，年龄49.0～74.5岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 超声检查方法 使用SIMENS彩色超声仪，探头频率5～10MHz，患者采取平卧位，头后仰，由颈下部向上依次对颈总动脉、分叉部，以及颈内、外动脉进行扫查，同时测量内膜厚度，并且观察是否存在斑块。如果存在颈动脉粥样斑块，还要观察斑块部位、大小、性质及内部回声等情况。

1.3 颈动脉粥样斑块诊断标准[2](1)阴性：内膜厚度＜1.0mm；(2)阳性：内膜厚度＞1.0mm；如果内膜厚度＞1.3mm，则判定形成颈动脉粥样斑块。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉粥样斑块情况比较 超声检查结果显示，30例对照组患者中，1例不稳定性斑块、4例硬斑、10例内膜增厚但还没有形成斑块、15例没有斑块；30例观察组患者中，18例不稳定性斑块、5例硬斑、3例内膜增厚但还没有形成斑块、4例没有斑块。观察组患者颈动脉粥样斑块中，不稳定性斑块为主要斑块类型，形成率60.0%。与对照组相比（16.7%），观察组患者颈动脉粥样斑块形成率明显升高（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声检查结果比较[n(%)]

2.2 观察组颈动脉粥样斑块各部位的发生率 30例观察组患者中，14例在颈总动脉主干处形成粥样斑块，发生率46.7%；20例在颈总动脉分叉处形成粥样斑块，发生率66.7%；15例在颈内动脉起始部形成粥样斑块，发生率50.0%。由此可见，颈总动脉分叉处即壶腹部斑块形成率最高（66.7%），可能与该处的解剖结构、位置及血流动力学特点有关。而且部分患者在颈总动脉主干、分叉处、颈内动脉起始部等多处部位，都有斑块形成。

2.3 两组颈总动脉内中膜厚度比较 与对照组相比（0.8±0.1），观察组颈总动脉内中膜厚度明显增厚（1.2±0.1），P＜0.05；与对照组相比（0.9±0.1），观察组颈总动脉壶腹部内中膜厚度明显增厚（1.3±0.3），P＜0.05；与对照组相比（0.7±0.1），观察组颈内动脉内中膜厚度明显增厚（1.8±0.2），P＜0.05（见表2）。

表2 两组颈总动脉内中膜厚度比较（±s）

表2 两组颈总动脉内中膜厚度比较（±s）

组别 颈总动脉 颈总动脉壶腹部 颈内动脉观察组 1.2±0.1 1.3±0.3 1.8±0.2对照组 0.8±0.1 0.9±0.1 0.7±0.1 t值 2.35 2.29 2.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

动脉粥样斑块主要是由脂质核细胞、蛋白质复合体、胆固醇及胆固醇类脂成分组成，而且动脉内中膜最容易受累，在诱因作用下，造成斑块破裂，激活凝血系统，形成血栓[3]。本研究中，观察组患者颈动脉粥样斑块中，不稳定性斑块为主要斑块类型，形成率60.0%。与对照组相比，观察组患者颈动脉粥样斑块形成率明显升高(P＜0.05)，充分说明，斑块性质与脑梗死的发生、发展有着密切的关系。

内中膜厚度作为颈动脉粥样硬化的早期指标，与斑块的早期形成有着直接的联系[4]。本研究中，与对照组相比，观察组颈总动脉、颈总动脉壶腹部及颈内动脉内中膜厚度明显增厚(P＜0.05)，也证实了上述观点。

综上所述，颈动脉超声检查作为无创性、分辨率高、重复性好的一种检查诊断方式，能够较为准确地反应颈动脉粥样斑块情况，为颈动脉粥样斑块的早期预防和处理提供理论依据。同时，也降低了脑梗死的发生率，提高了患者的生活质量，值得临床推广[5]。

[1]王巍，蔡海燕.脑梗死与颈动脉粥样硬化及其危险因素与斑块发生的关系[J].宁夏医学杂志，2009，9(3)：110-112.

[2]华扬，郑宇，凌晨，等.动脉粥样硬化危险因素与颈动脉狭窄和缺血性卒中的相关性[J].中国脑血管病杂志，2009，1(2)：69-72.

[3]梁玉宏，张小林.超声检查对颈动脉疾病的诊断价值[J].国外医学脑血管疾病分册，2008，5(3)：154-157.

[4]龚燕.超声评价颈动脉粥样斑块与脑梗死的临床价值[J].医学信息，2010，23（2）：429-430.

[5]王雅斌，陈森福，林悦静，等.颈动脉粥样硬化超声检查在脑梗死诊治中的应用[J].当代医学，2012，18（20）：5-7.