闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折

赵崇伟 奚江明 韩燕

股骨粗隆间骨折多发生在老年人。由于老年人骨质疏松，不注意的摔伤或外部力量会导致髋部损伤。如不及时实施有效的治疗加之长期卧床，会引起压疮等并发症。治疗不当时还可引起畸形愈合，严重影响老年人的身心健康和生活质量。运用操作简单，对患者身体影响较小，效果优良的治疗措施已是当务之急。本研究自2010年10月至2012年10月收治高龄股骨粗隆间骨折患者40 例均采用闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗，临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高龄股骨粗隆间骨折患者40 例，男25 例，女15 例；年龄70～89 岁，平均（82.6±4.9）岁；左侧31例，右侧9 例。术前合并心血管疾病及慢性内科疾病者28 例：原发性高血压、冠心病11 例，2型糖尿病8 例，慢性支气管炎6 例，贫血及脑血栓3 例。致伤原因：摔倒或滑倒跌伤32 例，交通伤4例，高处坠落伤4 例。受伤至手术时间5～13 d，平均（7.4±2.2）d。

1.2 骨折类型 按Tronzo-Evans分类[1]：Ⅰ型2 例，Ⅱ型l 4 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型5 例，V型1 例。

1.3 内固定材料 苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司提供的股骨近端解剖型钢板，该钢板有左、右之分，头部簿而宽，3 个孔呈倒“品”字分布，末端有2 个小孔，供克氏针临时固定用；长度5 ～l 3 孔，共5 种规格；各种长度松质骨和皮质骨螺钉数枚。

1.4 术前准备 住院后进行详细的体格检查，常规进行患侧皮牵引。作血尿常规、凝血全套、胸部X线片、心电图、双髋正位片及患髋侧位片检查。合并有原发性高血压、慢性冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、贫血、脑血栓等内科疾病的患者，请内科医师进行会诊，做相应治疗。待条件成熟后尽早进行手术治疗。

1.5 手术方法 选择持续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧在手术牵引床上，将患侧臀部垫高使呈平卧位，于C型臂X线机透视下骨折牵引复位，复位满意后常规消毒铺巾，牵引床固定患肢。如牵引复位不满意者，切开复位，尽量减少剥离骨折部骨膜组织。在股骨大粗隆下约2.0 cm处外侧纵行切开2.0～4.0 cm的长股切口，切开皮肤、皮下、髂胫束，钝性分开肌层，分离达股骨大粗隆部，不剥离骨膜。根据所用的钢板长度，用骨膜剥离器在骨膜外作股外侧肌与骨膜间的皮下隧道，贴近骨面沿股骨纵轴顺行向远端插入钢板，使其尽可能贴近骨面。钢板近端放在大粗隆的突出部，远端应紧贴股骨外侧中部。用克氏针临时固定钢板在大粗隆下0.5 cm处，透视钢板位置恰当后，于钢板中部钉孔先打入1 枚皮质螺钉固定钢板，锁钉导向器旋入近端股骨颈锁定孔，导针沿导向器打入至股骨头下0.5 cm，透视导针位置良好后，空心钻钻入，依次打入3 枚股骨颈锁钉，向下牵拉术口分别拧入远端锁钉。透视骨折复位及锁钉位置是否良好，活动髋关节来观察术后稳定情况。C型臂X线机透视无误后，冲洗伤口，放置负压引流后，逐层缝合切口。

1.6 术后处理 术后早期行股四头肌收缩练习及膝、踝、髋关节活动锻炼。预防性应用抗生素5～7 d，常规皮牵引2 周。定期拍摄X线片，根据骨痂的形成情况来决定下地负重的时间，大约3 周后可扶拐下床部分负重活动，待骨折愈合后方可完全负重。原有的内科疾病继续内科治疗。

2 结果

手术时间30～70 min，平均44 min；术中失血量为70～350 mL，平均110 mL。术后8 d有4 例出现中等量胸腔积液，由于是低蛋白血症引发所致，在给予输血和输蛋白后，胸腔积液吸收。有1 例患者的股骨颈锁钉偏出股骨头的外侧，再次实施锁钉调整手术。按Harris评分标准［2］：优29 例，良9 例，可2 例，优良率95.0%。患者最后均痊愈出院，效果良好。

本组40 例术后骨折均效果满意，经2～14 个月的随访，按标准评定疗效，结果见表1。

表1 40 例高龄股骨粗隆间骨折解剖锁定板治疗疗效

结果显示：闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折优良率达95.0%。骨折愈合时间11～l 4 周，仅1 例出现螺钉松动、脱出，无一例钢板折弯、断裂。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者年龄普遍偏大，且合并有多种内科疾病，如原发性高血压、慢性冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、贫血、脑血栓等[3]。以往多采用非手术治疗以防止并发症的加重，患者通常需要卧床60～100 d，由于长期卧床所引发的压疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻等并发症给老年患者带来身心痛苦，严重者可致死亡。因此在详细检查过患者的内科疾病并请内科医师会诊后尽快采用手术治疗的方法，使患者尽快恢复健康。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折偏向于实施早期手术治疗，手术的目的是使骨断端固定稳定，以早期进行无痛的功能锻炼，尽早恢复患肢的功能[4]，从而减少卧床时间，减少并发症，防止髋内翻畸形，降低病死率。

股骨粗隆间骨折的内固定方法有很多种，如DHS、DCS、鹅头钉等。各种方法都有其自己的弊端，都或多或少会给患者带来一定的并发症。如DCS、DHS安装加压螺钉，需用组合式绞刀在股骨外侧皮质、股骨头颈开孔，对骨质损害大，术中可造成股骨外侧皮质崩裂，加重骨折损伤程度，难以牢固固定；此外，术后加压螺钉切割股骨头可致手术失败，髋内翻畸形的发生率亦较高，严重骨质疏松者还可出现螺钉松脱及钢板断裂等并发症[5]。

笔者在实际手术中均采用闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折。解剖型锁定板外形同关节处的骨骼相匹配，外形呈多平面，术中并不需要塑型，即使是在严重的粉碎性骨折中，亦可利用此锁定板作为支撑使骨折部位复位。该锁定板有左、右之分，头部簿而宽，3 个孔呈倒“品”字分布，末端有2 个小孔，供克氏针临时固定用；长度5～13孔，共5 种规格；各种长度松质骨和皮质骨螺钉数枚。锁定板符合人体的生物力学要求，稳定而牢固，对骨折的恢复愈合很有好处，特别适用于股骨粗隆间骨折。本组40 例闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折优良率达95.0%。骨折愈合时间11～l 4 周，仅1 例出现螺钉松动、脱出，无一例钢板折弯、断裂。

综上所述，采用闭合复合经皮股骨近端解剖型锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折操作简单，手术时间短，安全牢靠，患者可很快下床活动，是治疗高龄股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:870.

[2]黄公怡,路奎元.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(4):349.

[3]熊圣仁,施毅,俞维川,等.AO股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):343-344.

[4]罗伟初,李翠芳,黄小军,等.内固定治疗75 例股骨粗隆骨折的体会[J].当代医学,2012,18(15):64-65.

[5]唐本森,向阳,尹培荣.解剖型钢板内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].贵州医药,2003,4(27):356-357.