胃手术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗

徐光新

功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）一般指的是在胃大部切除术后继发非机械性梗阻因素引起的残胃功能性排空延迟，是一种胃大部切除术后较为常见的并发症。患者会持续长时间呕吐不断、无法进食，必须及时进行合理处理，减轻患者的痛苦。我院选择于2005年8月～2011年6月接受治疗的48例进行胃大部切术后出现胃排空障碍的病例，对其临床资料进行回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2005年8月～2011年6月在扬州市江都中医院接受治疗的48例进行胃大部切术后出现胃排空障碍的病例，其中男34例，女14例；年龄36～77岁，平均年龄53.78岁。有46例为毕Ⅱ式吻合，有2例为毕Ⅰ式吻合。临床表现如下：所有患者中，于术后4～7d可进流质饮食的有8例，6～10d的有40例，所有患者均产生上腹饱胀、恶心、反复呕吐的情况，每日呕吐量超过800～1000mL。患者上腹部存在轻压痛，胃振水声呈阳性。胃型可见，未发现蠕动波，肠鸣音不明显。发生顽固性呃逆的有6例，重新留置胃管的有48例。

1.2 辅助检查 本组全部患者中，有28例采用了胃镜检查，全部患者吻合口均通畅，通过胃镜探头，能够见到吻合口段胃粘膜存在轻微的充血水肿现象。有48例采用了上消化道吞钡造影，提示患者胃腔扩张，钡剂潴留，胃收缩及蠕动缓慢。

1.3 治疗方法 从维护患者的安全出发，本组所有44例患者均行保守治疗。具体措施有：禁食、持续胃肠减压、用温热盐水定时洗胃以减轻胃肠道负担及吻合口水肿。补充水电解质，维持水电解质平衡，并辅助肠外营养，纠正负氮平衡。使用胃肠动力药物，如胃复安、吗叮啉、西沙比利、新斯的明肌注。于此同时，要针对不同病人的情况进行针对性的心理护理，缓解患者的恐惧、紧张等不良情绪。本组所有患者有4例采用手术方式探查，此举措较为盲目，没有发现吻合口异常现象，给予其空肠造瘘，经造瘘口注入营养剂治疗[1]。

2 结果

本组所有病例全部治愈。有32例于2周后得到恢复，占66.6%，平均的胃肠减压留置时间为16d，对于4例行手术治疗的病例，未发现吻合口异常，患者于4周后最后痊愈。

3 讨论

3.1 发病机制 目前，FDGE的具体发病机制并不明确，关于此机制的探讨不少，如精神因素、基础性疾病（糖尿病、低蛋白血症等）、手术创伤、吻合口水肿、胆汁返流、胃动力改变、饮食不当、药物等。笔者认为，FDGE的发病机制有如下几点：（1）FDGE发病主要因素可能是广泛的淋巴结清扫对神经造成了损伤；（2）胃肠道激素分泌及调节功能被影响到，胃部分切除术在一定程度上将交感神经系统激活，释放的儿茶酚胺结合胃平滑肌细胞膜上的β受体，使平滑肌细胞收缩得到了抑制；（3）由于胃手术，胃蠕动减弱、排空失调，在行胃肠吻合时空肠之侧壁缝合内翻过度或缝合组织过多，吻合口炎症水肿，可以引起吻合口部位局限性麻痹，也可使空肠的输出袢产生痉挛或麻痹使胃内容物不能排空[2]。

3.3 治疗 FDGE为功能性疾病，通常通过手术方式即可治愈，治疗的关键在于在早诊断，早发现，早治疗。需要做好以下工作：首先需要与患者耐心进行沟通，缓解患者的恐惧、紧张等不良情绪；进行持续的胃肠减压操作，例如将地塞米松加入高渗盐水中来洗胃，可以使胃黏膜和吻合口水肿情况得到缓解；做好患者营养的供给，尤其初期的肠内营养要特别注意补充；科学运用胃动力药，如吗丁啉、胃复安、西沙比利等，为胃功能恢复创造条件[3]；胃镜治疗要采取合适的措施，在进行胃镜诊断时可进行注气扩张胃腔和空肠输出袢，促进胃蠕动。

3.4 预防措施 FDGE虽然通过有效治疗可以获得较好的疗效，但是也存在有些病人出现病程延长的情况，影响患者的康复，加重其经济负担，且对患者的后续治疗产生严重的影响。一般来说，FDGEⅠ式吻合发生率要远远低于Ⅱ式吻合发生率，所以在根治治疗无碍的情况下，需力求进行毕Ⅰ式胃肠吻合[4]。在残胃空肠吻合基础上，Brann吻合可形成“代胃”结构，和正常的解剖结构比较相似，而且对十二指肠内碱性消化液分流效果也很理想，对预防胃术后功能性胃排空障碍具有很好的作用。

[1]毛西高.腹部手术后功能性胃排空障碍40例临床分析[J].西南军医，2010，12(3):444-445.

[2]陈涛.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,1999,19(5):341.

[3]马东兴，王立玉，彭龙祥，等.胃切除术后残胃排空障碍28例分析[J].中国现代普通外科进展，2008，11（3）：215，219.

[4]Raju GS，Forster J，Sarosiek I，et al.EUS guidance in gastric pacemaker implantation[J].Gastrointestinal Endoscope，2002，55（6）：728-730.