产后出血172例原因分析及应对策略

袁晓敏

产后出血是分娩中最严重的并发症，是指胎儿娩出后继续出血，24h内＞500mL，是孕产妇主要的死亡原因，占分娩产妇的2%[1]，对母婴健康造成直接威胁，严重影响到产妇的生命。虽然近年来随着产科技术及手术技术不断完善，产后出血发生率有所下降，但仍为影响产妇健康的重要因素。为了减少和避免产后出血的发生，笔者对产后出血的原因进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年4月～2012年4月河南省南阳市中医院妇产科分娩后出现产后出血172例，年龄21～42岁，平均26.9岁；其中经产妇52例，初产妇120例；经阴道分娩40例，剖宫产132例；有引产、人工流产史者52例。

1.2 入选标准 胎儿娩出后继续出血，24h内＞500mL[2]，伴或不伴有血液动力学改变。采取临床常用目测法、容量法进行综合计算出血量。

1.3 观察内容 对本组172例产后出血患者进行临床资料调查，了解构成产后出血原因；了解产后出血与新生儿体重的关系。

2 结果

2.1 产后出血原因 对172例产后出血患者进行观察，初产妇120例，占产后出血总例数69.76%；剖宫产产后出血132例，占总例数76.74%（见表1）。

2.2 产后出血与新生儿体重关系 新生儿体重＞3500g产后出血发生率显著增加（见表2）。

3 讨论

产后出血原因中子宫收缩乏力占53.48%，宫缩乏力的原因[3]有产科因素：子宫畸形或病变、子宫肌纤维过度伸展、宫腔感染、妊高征、巨大儿、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、急产、难产、滞产、产程延长；全身因素：急慢性疾病病史、体质虚弱、精神过度紧张、恐惧；药物因素：镇静剂及麻醉过深。

胎盘因素占产后出血的23.25%，主要包括胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘；对于有引产、人工流产史，容易并发宫内感染，子宫内膜、子宫壁损伤，再次妊娠可以发生胎盘粘连、植入，前置或低置胎盘[4]，使得胎盘娩出剥离不全，从而对子宫收缩造成影响致产后出血；胎盘附着于子宫下段的前置胎盘，由于缺乏肌肉组织收缩无力，血窦不能正常闭合，可以发生大量出血。

软产道损伤占产后出血的14.53%，包括子宫切口延长、裂伤，会阴裂伤，宫颈裂伤[5]；经阴道分娩主要是会阴裂伤，宫颈裂伤；剖宫产中主要是子宫切口延长、裂伤；宫颈裂伤主要是由于宫缩过强、产妇过早用力、胎儿娩出过快宫颈未能够充分扩张造成；分娩助产时对会阴不能够进行良好的保护，容易出现会阴裂伤；剖宫产时采取子宫切口长度不够，胎儿不能顺利娩出。

表1 产后出血原因构成

表2 产后出血与新生儿体重关系

凝血功能障碍导致内外源性凝血功能减退，血液不凝造成出血；剖宫产出血发生率显著高于阴道出血发生率；新生儿体重也是造成产后出血原因[6]，由于近年来营养过剩，胎儿体重增加，巨大儿增多，使正常分娩过程困难，随着体重增加，产后出血发生率增加。

通过对本组产后出血病例进行观察，造成产后出血原因较多，在分娩前加强孕期健康体检，及早发现妊娠并发症，排除子宫收缩乏力因素；分娩前对胎盘情况全面了解，掌握胎盘功能、着床部位，做好各项应急准备；阴道分娩和剖宫产中注意对软产道保护，合适子宫切口长度，避免发生软产道损伤及发生产后出血[7]。

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[3]奉小艳，刘荧玉.米索前列醇联合催产素预防剖宫产产后出血的观察[J].中国医药导报，2008，5(14)：73-74.

[4]陈春林，刘萍.血管介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(2)：138-141.

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[7]梁小群.产后出血的原因分析及预防策略[J].当代医学，2011，17（22）：70-71.