抗生素临床合理应用探讨

张金霞

抗生素是临床广泛应用的药物之一，但由于各种原因，在我国很不规范，导致细菌耐药越来越严重。笔者对2011年度河南省南阳市中心医院使用抗生素类药物的情况进行了抽样调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 河南省南阳市中心医院2011年度“医院信息管理系统”提供的抗生素类药物处方。

1.2 研究方法 对“医院信息管理系统”提供的抗生素类药物处方信息进行逐一审查，统计每张处方上的抗生素使用类型、剂量、联合用药情况及合理性的应用；之后对存在问题进行全面考核、评议、汇总，通过制定合理用药制度、制定合理考核办法等监督临床科室用药；再统计2011年7月～2011年12月处方，比较考核前后合理用药处方、用药情况及不合理用药处方存在的问题。

1.3 干预方法

1.3.1 制定抗生素合理用药制度

1.3.1.1 对抗生素分级管理 （1）一线用药：临床医生同意后使用；（2）二线用药：主治医师以上职称的医师同意后使用；（3）三线用药：副主任医师或主任医师职称的医师同意后使用。要求对抗生素的使用、更改、停用在病历上详细记录分析原因，并纳入病历质量考核制度。

1.3.1.2 建立细菌耐药性监测制度 需要使用抗生素患者，入院即采集细菌培养标本，根据细菌培养结果和药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗。必须立即用药患者，先根据病情及本病治疗经验、原则应用抗生素，一旦知晓细菌培养结果则及时更换有效抗生素，合理给药，提高治疗效果。

1.3.1.3 临床药师定期查房 临床药师定期深入病房，了解各科室抗生素使用情况、疗效及不良反应，为临床医师提供专业药学指导，协助临床医生制定用药方案，合理用药，并定期对临床医师进行抗生素药物应用的培训。

1.3.1.4 建立药物不良反应报告制度 建立药物不良反应报告制度，出现药物不良反应时，临床医生应填写药物不良反应报告，并在24h内上报；对于重大的药物不良反应，要求立即上报。

1.3.2 制定合理用药的考核办法 （1）建立处方考核制度：严格执行《处方管理办法》，定期抽查处方，重点考察特殊限制使用的药物；（2）做好药物不良反应上报工作：定期组织临床医师学习抗生素的正确使用，了解常用抗生素的不良反应，及时上报临床出现不良反应病例情况；（3）临床药剂科及检验科分析本院药敏试验资料，了解抗药、耐药株使用情况，并反馈临床；（4）检查、监督外科围手术期用药情况，控制用药档次和超长时间用药,提高抗生素的合理利用率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，对Excel数据库分析，对采用率表示的计数数据，采用χ2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

考核前合理用药处方1556个(68.91%），考核后2081个(87.64%），考核前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明考核前我院不合理用药情况比较严重，有待提高；通过制定合理用药制度、制定合理考核办法等监督临床科室用药，我院合理用药水平显著提高（见表1）。

表1 考核前后用药处方情况[n(%)]

3 讨论

本次对2011年抗生素类药物处方信息进行逐一审查，统计每张处方上的抗生素使用类型、剂量、联合用药情况及合理性的应用，对存在问题进行全面考核、评议、汇总，通过制定合理用药制度、制定合理考核办法等监督临床科室用药，再考查采取措施后合理用药处方、用药情况及不合理用药处方存在的问题，比较两者差别。笔者发现考核前合理用药处方1556个(68.91%），考核后2081个(87.64%），考核前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明考核前我院不合理用药情况比较严重。由于临床对抗生素的大量不合理应用，增加了药物不良反应的发生几率，增加了抗药、耐药菌株的产生，一方面延误病情，一方面增加了患者的治疗费用，给患者家庭背负了沉重的经济负担。

笔者发现本院不合理用药主要体现在以下方面：（1）相同类药物重复使用；（2）药物配伍不合理；（3）给药方案不当；（4）药物使用方法不当。针对以上问题，笔者制定了抗生素合理用药制度，对临床医师合理使用抗生素进行定期培训，制定合理用药的考核办法等提高抗生素合理使用的措施，结果本院对抗生素的合理应用水平得到了有效提高[1-2]。

综上所述，医院合理用药水平仍需进一步提高，需要进一步完善科学、合理的医院药物管理制度和监督方法，提高临床医师对抗生素的合理应用水平，减少不合理用药对患者产生的负面作用[3-4]。

[1]李剑.我院抗生素合理用药分析[J].中国实用医药，2011，6(6)：159-160.

[2]刘翠环.我院抗生素合理用药分析[J].中国实用医药，2012，7(14)：188-189.

[3]李友年.我院2009年度抗生素的应用分析[J].中国实用医药，2011，6(1)：149-150.

[4]路雪林，刘宏理，谢林爱.关于抗菌药物在临床中的正确应用[J].当代医学，2012，18（24）：152-153.