舒利迭在COPD并发呼吸衰竭中的综合疗效观察

张岚

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病，患者以不可逆的气流受限为特征，疾病呈进行性发展[1]。COPD在急性加重期并发呼吸衰竭，是COPD患者病情加重和死亡的主要原因。近几年来随着鼻面罩设计的不断改进，固定方法的不断改良和通气模式的不断优化，使无创正压机械通气在治疗中得到了广泛应用，并在COPD并发呼吸衰竭的治疗中取得了肯定的临床疗效。随着对COPD发病机制研究的不断深入，发现在机械通气中联合药物治疗具有更好的临床疗效。大同大学附属医院应用舒利迭联合双水平气道正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月～2011年12月大同大学附属医院共收治COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者128例。诊断标准符合中华医学会呼吸疾病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[2]。治疗前血气分析提示患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。128例患者随机分为研究组和对照组。研究组64例（男38例，女26例），年龄60～80岁，平均（67.2±5.3）岁，病程10～32年，平均（22.8±6.4）年；对照组64例（男37例，女27例），年龄62～80岁，平均（68.3±5.5）岁，病程10～32年，平均（23.2±6.2）年。所有患者过去1周内未合并下呼吸道感染，2周内未使用糖皮质激素治疗，治疗前停用长效支气管舒张剂和β受体激动剂，6h内未吸入短效支气管扩张剂，无气管插管或气管切开史，并排除肺结核、气胸、肺癌、肺炎、高血压、糖尿病、严重肝肾功能异常患者，以及意识不清或昏迷无法配合治疗的患者。

1.2 治疗方法 所有患者给予常规抗感染、平喘解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱治疗，同时给予BiPAP治疗，上机前向患者解释治疗的必要性，消除患者恐惧心理，然后戴上头罩、面罩，接好输氧管，固定面罩，选择S/T模式，起始吸气压6～8cmH2O，呼气压3～4cmH2O，然后根据患者情况调节参数，吸气压12～20cmH2O，呼气压4～7cmH2O，吸氧浓度2～5L/min，使患者动脉血氧饱和度略高于90%。研究组在治疗的过程中给予舒利迭（50μg/500μg剂型，2次/d）吸入，至患者神志好转，血气分析改善，逐渐减少设置参数，最终脱机；如患者情况转坏则采取急救措施。

1.3 观察指标 观察患者心率（HR）、呼吸频率（RR）变化，观察患者治疗前、治疗后72h动脉血气分析指标，观察两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预测值百分比改变。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标的变化 两组患者治疗72h后临床症状明显改善，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，呼吸性酸中毒明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组上述指标变化更明显，与对照组相比资料间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标的变化

2.2 两组患者治疗前后呼吸功能改变 治疗12周后两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预测值百分比明显升高（P＜0.05），研究组上述指标明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种慢性进行性疾病，患者以气流受限为特征，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。由于疾病反复发作，造成患者长期缺氧和高碳酸血症，呼吸功能受损，易发生Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭发病的3大重要因素是：气道阻力增高、肺动态过度充血形成的内源性呼气末正压和呼吸肌疲劳[3]，因此纠正并改变以上3大因素在疾病治疗中具有重要意义。在COPD并发呼吸衰竭治疗中应用机械通气具有重要的作用。本研究中128例患者在常规抗感染、平喘解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱治疗的同时给予BiPAP治疗。BiPAP具有两个气压，吸气压12～20cmH2O，呼气压4～7cmH2O。其吸气压可以支持通气，并克服气道阻力，有效减轻患者呼吸肌疲劳，增加患者肺泡通气量；呼气压则相当于呼气末正压的作用，有效对抗内源性呼气末正压，防止细支气管闭塞，促进肺泡内残余的CO2排出，改善患者呼吸功能[4]。

表2 两组患者治疗前后呼吸功能改变

舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂。沙美特罗是一种长效β受体激动剂，且具有较高的脂溶性，易通过细胞膜脂质进入细胞内到达受体部位，并选择性激动β2受体，使支气管平滑肌保持舒张状态。研究表明[5-6]，沙美特罗还可以抑制中性粒细胞聚集和活化，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎症介质和趋化因子，具有明显的抗炎作用，能有效减轻气道高反应性。丙酸氟替卡松是糖皮质激素，也具有较强的脂溶性，当人体吸入后可以较快通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，通过化学级联反应启动一系列抗炎作用。研究表明[7]，丙酸氟替卡松可以通过增加呼吸道β2受体合成，减少β2的脱敏和耐受来维持β2受体的敏感性，因此同时服用的沙美特罗有协同作用，效果更好。

本研究中，研究组64例患者在给予BiPAP治疗的同时给予舒利迭（50μg/500μg剂型，2次/d）吸入，通过观察比较研究组和对照组两组患者治疗前后血气分析指标和呼吸功能指标发现，两组患者治疗72h后临床症状明显改善，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，呼吸性酸中毒明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组上述指标变化更明显，与对照组相比资料间差异有统计学意义[8]。治疗12周后两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预测值百分比明显升高（P＜0.05），研究组上述指标明显高于对照组（P＜0.05）。证实了双水平气道正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭具有较为肯定的临床疗效。治疗中，联合舒利迭治疗可迅速减轻患者临床症状，改善患者血气分析和肺功能，其临床效果更优。

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