急性肾损伤临床诊疗分析

张永辉

急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是外伤后较为常见并且较为复杂的合并症，据有关资料表明[1]，在重症监护室（ICU）收治的患者中，25%左右的患者是由于外伤后出现急性肾功能损伤而需要加强治疗的，而且其病死率高达15%～60%左右。本研究回顾性分析了于2008年8月～2011年3月期间接受诊疗的28例急性肾损伤患者的临床资料，探讨肾损伤的临床诊断指标和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2008年8月～2011年3月期间于徐州市贾汪区青山泉镇卫生院接受诊疗的28例急性肾损伤患者。其中，男17例，女11例，年龄22～82岁，平均年龄（47.12±3.51）岁。所有患者均无免疫缺陷性疾病，无恶性肿瘤等其他并发症。结合患者的具体情况，将其分为A、B两组，每组14例。对A组患者行连续性血液透析治疗，对B组患者行血液灌流。

1.2 病人纳入标准 根据患者血清肌酐清除率评估患者肾功能，诊断急性肾功能损伤。平均动脉压<60mmHg作为诊断低血压的标准，当平均动脉压持续<60mmHg时，采用血管活性药物进行治疗，并且在治疗过程中，监测患者收缩压和舒张压水平[2]。

1.3 方法 对于A组患者，行连续性血液虑过治疗，血流量200mL/h；采用2L/h前稀释法输入置换液；结合患者病情注射适量的低分子肝素或生理盐水抗凝。对于B组患者，行血液灌流治疗，首先建立血管通道，采用血液灌流器进行血液灌流，结合患者病情注射适量的低分子肝素或生理盐水抗凝。一次治疗时间为2.5h，1次/d，连续治疗3d。

1.4 观察指标 在患者治疗过程中，主要对其尿量及肌酐水平进行监测。尿量通过患者留置尿管监测记录频率为1次/h，肌酐通过碱性苦味酸法抽血监测记录频率为1次/12h。统计计算患者的病死率以及重症监护病房停留时间。

2 结果

全部患者均出现尿量减少及肌酐水平上升情况，前者出现相对较早。超过12h患者出现尿量<0.5mL/(kg·h)现象时刻平均为（12.4±2.1）h，全部患者肌酐水平显著提高。

最后，A组患者存活4例，存活率28.57%，重症监护病房停留时间（18.7±5.1）d；B组患者存活5例，存活率35.71%，重症监护病房停留时间（13.4±7.1）d。通过计算得知，两组患者的存活率无显著性差异，但重症监护病房停留时间B组患者要明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 探讨

对于急性肾损伤，中华医学会肾脏病学根据血清肌酐值与尿量将其分为1、2、3期，1期为危险期，2期为损伤期，3期为衰竭期。对于急性肾损伤的检测，血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标[3]。本研究发现尿量减少出现时间较血肌酐更早，故密切监测每小时尿量变化，出现尿量减少<0.5mL/(kg·h)需引起临床的高度重视。但血肌酐和尿量易受其他因素的影响，而且灵敏度差。目前有研究将Cys、Scr、尿NGAL指标作为急性肾损伤的诊断指标，有关文献[4]显示，急性肾损伤后，Cys、Scr、尿NGAL指标均有增高，Cys、Scr明显增高都在8h后，尿NGAL的变化在2h内就开始表现出来。因此，尿NAG可作为早期检测AKI的敏感指标。但这些标记物还缺乏确凿的证据，应用于临床还需进一步研究证明。

对于急性肾损伤，血液净化是临床中重要的治疗手段，血液净化通过反复的超滤和吸附作用清除患者的炎症细胞因子[5]。连续性血液虑过在早期可清除炎性介质，减少内毒素，后期有恢复单核细胞抗原呈递、调节机体免疫紊乱状态的作用。而应用血液灌流治疗是为了阻止内毒素导致的系列反应，从而改善休克症状，降低病死率[6]。本组研究中的28例患者，应用连续性血液虑过和血液灌流治疗，存活9例，存活率为32.14%，虽有一定效果，但存活率仍较低。

总之，对于急性肾损伤患者，早期要注意对患者尿量的控制工作，运用连续性血液虑过和血液灌流治疗有一定的效果，但不够理想，需进一步加大研究力度。

[1]Bagshaw SM，George C，Bellomo R.Early acute kidney injurey and sepsis：a multicentre evaluation[J].Critical Care，2008，12（2）：R47.

[2]张文贤,张训,侯凡凡,等.败血症并发急性肾功能衰竭患者的临床特点和影响预后的因素[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):243-246.

[3]蒋芬,梁馨苓.急性肾损伤临床研究进展[J].实用医学杂志,2011,27(6)：127-129.

[4]Bagshaw SM，Langenberg C，Li W，et al.A systematic review of urinary findings in experimental septic acuterenal failure[J].Crit Care Med，2007，35（6）：1592-1598.

[5]周泉腾.53例肾损伤患者的诊治体会[J].当代医学，2009,15(6):69-70.

[6]卓利,张凌,付平,等.血液吸附联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效观察[J].西部医学，2011,23(2):245-247.