高血压合并心房纤颤的门诊治疗探讨

钟巧媚

高血压是指舒张压在静息状态下超过90mmHg或收缩压超过140mmHg，且常伴有高脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾及视网膜等器官功能的改变。心房纤颤是一种常见的心率失常，它是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律表现。高血压合并心房纤颤时容易导致患者出现心力衰竭、动脉栓塞等并发症，进而导致患者残疾甚至死亡，是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病[1]。笔者对高血压合并心房纤颤门诊治疗的临床效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年2月广州增城市新塘医院收治的高血压合并心房纤颤患者36例。其中男19例，年龄55～70岁，平均62.5岁；高血压病程2～10年，平均5.5年；心房颤动病程5个月～5年，平均2.7年。女17例，年龄56～69岁，平均61.5岁；高血压病程2～8年，平均5年；心房颤动病程6个月～4年，平均2.3年。所有患者治疗时均给予心电图和动态心电图检查，证实均为高血压合并阵发性心房颤动，其持续时间均少于7d，并且每年发生次数均大于5次。所有患者均无肝、肾、脑功能不全，无甲状腺疾病，无肝纤维化疾病，无肺间质纤维化疾病；所有女患者均非妊娠期和哺乳期患者。将36例患者随机分为观察组和对照组，各18例，观察对比两组的治疗效果。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 使用氯沙坦联合胺碘酮治疗：首先让众患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常药物3周以上，然后让众患者在第1周以3次/d，每次200mg的胺碘酮进行口服；在第2周以2次/d，200mg/次剂量进行口服；第3周开始以1次/d，200mg/次的剂量进行口服治疗，同时在其基础上第1周和第2周给予1次/d，50mg/次的氯沙坦进行口服治疗，在第3周后其剂量改为1次/d，100mg/次的剂量进行联合治疗，连续服用12个月。在第6个月和第12个月时对患者进行复诊[2]。

1.2.2 对照组 用硝苯地平联合胺碘酮治疗：首先让众患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常药物3周以上，然后让众患者在第1周以3次/d，200mg/次胺碘酮进行口服；在第2周以2次/d，200mg/次剂量进行口服；第3周开始以1次/d，200mg/次的剂量进行口服治疗。同时在其基础上给予1次/d，30mg/次的硝苯地平进行口服治疗，连续服用12个月，并在第6个月和第12个月时对患者进行复诊。

1.3 检测指标 对患者在1、2、6、12个月服药治疗后进行心电图、动态心电图及血压检测。在服药治疗6个月和12个月时均给予超声心电图的检查，同时每个月对所有患者行以血压监测。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，数据使用t检验，计量单位以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组使用氯沙坦联合胺碘酮治疗6个月后，其中有3例患者心房颤动显著减少，有7例患者明显降低，有8例患者心房颤动无明显变化；治疗12个月后，有10例患者心房颤动显著减少，有7例患者明显降低，有1例患者心房颤动无明显变化。对照组使用硝苯地平联合胺碘酮治疗6个月后，有1例患者心房颤动显著减少，有3例患者明显降低，有14例患者心房颤动无明显变化；治疗12个月后，有5例患者心房颤动显著减少，有5例患者明显降低，有8例患者心房颤动无明显变化。两组患者的治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 两组治疗6个月疗效对比[n(%)]

表2 两组治疗12个月后疗效对比[n(%)]

3 讨论

高血压患者在合并心房纤颤时更容易导致残疾甚至死亡。在高血压的症状下由于心房压增高并牵张刺激，导致左心房组织学的重构。在心房颤动的发生率增高时，心脏的结构和功能均会改变，进而导致心房组织中的血管紧张素系统激活，血管紧张素依赖性的心房肌细胞钙进行超载，从而使患者的体征出现一系列的改变，严重时会导致患者残疾和死亡[3]。

使用硝苯地平联合胺碘酮治疗高血压合并心房纤颤其效果虽然存在，但硝苯地平对心房纤颤的效果不显著，进而导致患者虽然血压降低但心房纤颤无法有效减轻，而致使治疗效果不明显。而使用氯沙坦联合胺碘酮治疗，能够有效阻断血管紧张素Ⅱ，对调节血压起到关键的作用。

综上所述，高血压合并心房纤颤的患者给予氯沙坦联合胺碘酮治疗能够有效检查阵发性心房颤动的发生，并能够有效抑制左心房扩大，对改善心房的频率具有显著效果，更能保持血压、心率的稳定，值得临床推广使用[4]。

[1]杨玲.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床分析[J].新医学，2012，43（4）：243-245.

[2]周友根.厄贝沙坦和阿托伐他汀对高血压伴阵发性心房颤动的影响研究[J].海南医学，2007，18（3）：60-62.

[3]章永根，宋玉林，张少彦.胺碘酮联合氯沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动[J].临床医学，2007，27（6）：32-34.

[4]徐文，张丽华，潘慧超，等.小剂量胺碘酮预防阵发性房颤复发的疗效和安全性[J].当代医学，2008，14(1)：149-150.