药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析

黄广琳 艾战秀

多囊卵巢综合征(polycysticovafian syndrome，PCOS)是女性体内出现多种内分泌功能紊乱，引起的一系列可能与卵巢产生过多雄激素有关的综合征，但具体发病机制目前尚未完全明确。主要的治疗方法分为手术治疗和药物治疗。药物治疗以促排卵治疗为主，手术治疗以双侧卵巢楔形切除术联合卵泡穿刺术为主。本文通过观察药物和手术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效，总结其临床适应证及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年5月东莞市石龙博爱医院64例多囊卵巢综合征患者，年龄22～38岁，平均（26.1±5.6）岁，病程2～8年，平均（3.4±1.8）年。所有患者均符合鹿特丹专题学术研讨会确定的关于多囊卵巢综合征的诊断标准[1]。随机分为药物治疗组和手术治疗组，各32例，观察比较两组治疗效果。两组患者年龄、病程等比较，显示无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗组 在卵巢后侧并沿着卵巢的长轴作一个椭圆形的切口，其深度到达髓质部为宜，注意将卵巢门保留，进行1/3～2/3的卵巢组织楔形切除，以协助卵巢恢复至正常大小，切口还需注意要远离输卵管的伞端。然后把所有的囊状卵泡刺破，再以MTC系列的多功能微波手术器，调节微波功率的磁控管电流在80～100mA时，采取微波电极凝固卵巢髓质面的出血点止血处理，每次持续1～1.5s。对卵巢皮质的切口采取3-0缝线进行连续的锁边缝合处理。术中注意采取生理盐水对卵巢、输卵管、子宫、腹膜、肠管等组织进行反复冲洗，尽可能使组织表面保持湿润，术毕在腹膜关闭前，先使用200～250mL的6%右旋糖酐-70进行腹腔内灌注处理[2]。

1.2.2 药物治疗组 在患者月经周期的第3～5d服用克罗米芬治疗，500～100mg/d，1次/d，持续治疗5d为一个疗程，治疗到第12d时使用超声对排卵的情况进行监测1次，然后在治疗周期中的卵泡成熟日进行肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)，通过超声监测主卵泡直径≥18mm，进行5000～10000IU/d的HCG肌注处理。

1.3 观察指标 分别对治疗前后患者血中的雌二醇(E2)、孕酮(P)和黄体生成素(LH)水平进行检验，并记录结果，并采取B超监测患者的排卵情况。

1.4 统计学方法 本组排卵率、妊娠率及药物不良反应（或手术并发症）发生率的数据通过采用统计学软件V1.61处理，期间的数据采取χ2检验；本组激素水平的数据通过SPSS13.0统计学软件处理，计量单位以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较应用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组排卵率和妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的激素水平基本恢复正常，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术治疗组出现并发症6例（皆为盆腔粘连），药物治疗组出现不良反应3例（恶心1例，头晕1例，呕吐1例），见表1～2。

3 讨论

PCOS的主要临床表现一般为长期性无排卵，同时雄激素水平过高，容易导致白膜增厚或卵巢多囊变化，导致体内LH水平明显升高，对未成熟的卵泡造成刺激，促其早熟和增值。卵泡在各阶段发生闭锁现象，最终发展至PCOS，引起不孕。笔者分别采取了手术治疗和药物治疗，发现两种治疗方法在治疗后均能明显降低血中的LH水平，并促进P、E2、LH水平均基本恢复正常，二者比较无明显差异；而在排卵率、妊娠率方面，手术治疗的效果明显优于药物治疗；在药物不良反应（或手术并发症）发生率方面，手术治疗相对出现术后盆腔粘连较药物治疗后出现不良反应要稍高，可见两种方法治疗皆能满足PCOS的治疗需要，各有优缺点。手术治疗能够缓解卵巢组织的受挤压状态，改善血液循环，消除间质水肿，达到恢复卵巢功能的效果。在手术治疗中，盆腔粘连是其最常见的并发症，也是导致PCOS手术失败的常见原因。笔者通过采取术后在腹膜关闭前，先使用右旋糖酐-70进行腹腔内灌注处理，以全面减少术后发生粘连，效果明显。另外，药物促排卵治疗属于经典的PCOS治疗方法，但有报道中指出[3]，药物促排卵的有效率仅能达到60%～80%，其妊娠率一般仅达到30%～40%，并不十分理想。药物治疗的缺陷主要表现为耗时长，往往错过了最佳手术治疗时机，同时容易出现卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)，导致治疗失败。笔者在使用克罗米芬治疗时，通过超声监测主卵泡的直径≥18mm时，进行HCG肌注处理，以预防LUFS发生，提高治疗效率。

表1 两组排卵率、妊娠率、药物不良反应（或手术并发症）发生率比较[n(%)]

表2 两组治疗前后激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后激素水平比较（±s）

注：aP＜0.05

组别P（nmol/L）E2（pmol/L）LH（IU/L）手术治疗组（n=32） 治疗前 15.52±7.22 279.02±50.11 3.12±1.12治疗后 21.03±8.08a 71.70±70.12a 0.85±1.11a药物治疗组（n=32） 治疗前 14.33±8.01 299.04±61.15 3.09±0.91治疗后 20.42±8.16a 75.68±72.22a 0.86±1.12a

综上所述，药物和手术治疗多囊卵巢综合征皆有效果。手术治疗效果更为明显，但容易出现盆腔粘连等并发症；药物治疗效果相对手术治疗要低，其治疗疗程较长，但药物不良反应小、无创，二者皆有利弊，需要掌握临床适应证合理选用[4-5]。

[1]魏洪.LOD联合药物治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（1）：39-41.

[2]徐艳明.多囊卵巢综合征患者促排卵中发生卵泡未破裂黄素化综合征临床分析[J].临床医学，2007，27（10）：42-44.

[3]陈雪梅.药物治疗多囊卵巢综合征性不孕30例临床分析[J].海南医学，2008，19（7）：64-66.

[4]张军英.多囊卵巢综合征的药物治疗分析[J].当代医学，2012，18（9）：87-88.

[5]陈咏健，王颖，李美芝.多囊卵巢综合征药物治疗研究进展[J].当代医学，2001，7(4)：14-17.