结肠癌并穿孔的诊断及治疗分析

朱俊

结肠穿孔作为结肠癌容易发生的严重并发症之一[1]，其诊断以及治疗在现阶段来说都存在一定困难。我院从1998年6月～2011年9月13年间共收治结肠癌患者233例，其中有42例患者并发有穿孔。为提高对此病的诊治水平，本研究对此42例患者的资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者中男26例，女16例；年龄最小49岁，最大89岁，平均年龄（68.2±8.3）岁；从发病的时间到就诊的时间最短1h，最长l2h。42例患者的症状全部是以突发性的腹痛为主；体格检查显示全部患者都有腹肌紧张，且全腹部有压痛并伴有反跳痛，检测不到肠鸣音。

在治疗前实验室的B超检测显示，32例患者有腹腔积液，有10例患者没有发现异常情况；X线检查显示，29例患者在膈下发现游离气体，腹部可见气液平面的患者有6例，有7例患者没有显示明显的异常；在刚入院时进行血压检测正常的患者有12例，30例患者出现休克的现象；血常规显示：患者的白细胞都有不同程度的升高[白细胞计数(13.6～22.8)×109/L，中性粒细胞百分比0.83～0.91]。

1.2 方法 患者均施行了急诊剖腹探查术，且在进行手术的过程中都得以确诊。在进行手术时患者血压出现不稳定情况的有30例，且有13例患者积极抗休克并血压持续不上升。在手术中证实有12例患者患有升结肠癌，4例患者患有结肠肝曲癌，7例患者患有结肠脾曲癌，10例患者患有降结肠癌，9例患者患有乙状结肠癌。其中用结肠破裂处修补并近端结肠造瘘治疗的患者有13例，在一期癌肿手术切除近端结肠造瘘的患者有16例，有11例患者行结肠癌切除手术一期吻合。病理检测：高、中分化腺癌的患者有26例，黏液腺癌的患者有6例，低分化腺癌的患者有10例。

2 结果

本研究42例结肠癌并穿孔患者中治愈34例，死亡8例，病死率为19.1%。在治愈的34例患者中发生术后切口感染7例，合并发生肺部感染6例，其余21例患者在手术后逐渐康复，没有并发腹腔内脓肿或者吻合口漏。死亡的8例患者中有6例患者为感染中毒性休克导致多脏器的功能衰竭，2例患者死于肺部的感染致脏器衰竭。

3 讨论

结肠穿孔作为结肠癌容易发生的严重并发症之一，多发于升结肠癌，在诊断时应注意以下情况[2]：患者的症状一般表现为突发性的腹痛，腹肌紧张，并全腹有压痛感及强烈的反跳痛，一旦发生该病，病情发展凶险，对于生命安全的威胁需引起极大的重视，故此类病症应该及早发现并及早选择合理的手术方式进行手术治疗，能够有效地降低病死率[3]。在本次调研中，死亡8例，患者主要是出现了严重的中毒性休克及并发水、电解质、酸碱平衡紊乱失调所造成的，所以在术前及早地进行疾病诊断，术中给予抗感染和抗休克治疗显得至关重要。结肠癌由于患者的癌细胞浸润肠壁，所以发生癌性穿孔的可能性较大，一旦出现腹腔穿孔，极易导致肠道内的细菌进入腹腔，引发腹腔炎，所以在急诊手术中需以抢救生命为第一原则。本次根据患者的生理及病情状况，选择适当的手术方式，治愈34例，据有关文献报道[4]，对于肿瘤病理分期相同的患者，患者的远期生存率基本相同，实施姑息手术切除治疗时，只要患者的病情允许的前提下，尽可能进行一期肠切除吻合手术，这样可使肿瘤患者提前6周左右进行肿瘤的切除，避免患者在二期手术时发生癌细胞扩散。在临床中，对于是否实施一期或二期吻合，主要是根据结肠癌并发穿孔的部位，如果发生于右半结肠，一般手术原则为一期切除吻合，若发生于左半结肠，肠道水肿不是很明显及腹腔污染较轻的情况下，也可采取一期切除吻合。对于外置造瘘患者而言，主要由于患者腹腔污染较为严重，身体对手术耐受性差需及早结束手术或伴有严重中毒性休克[5]，首现需先进行破裂肠道修补处理，再给予造瘘。

在本次的调研中，我们也深刻总结了降低病死率和提高治愈率的心得体会：（1）在手术中对患者的结肠灌洗，积粪彻底清除，这样可以避免手术后发生感染。（2）手术中要充分的游离两吻合段，保证血运良好，吻合口没有张力。（3）在手术中要注意仔细的用温蒸馏水进行腹腔冲洗，彻底清除残留物，以免发生感染影响愈合。（4）在手术中要常规置引流。（5）早术后要协助者进行常规的扩肛，并放置肛管进行排气，以减轻腹压，这样就可以防止因为肠胀气而导致的吻合口漏。本组的患者中有11例使用了结肠癌切除一期吻合手术，治疗的效果良好，没有患者并发腹腔内脓肿或者吻合口漏。

总之，结肠癌并穿孔的患者病情进展迅速，在早期能否进行正确的诊断并且及时选择合理的手术方式进行治疗，是结肠癌并发穿孔患者救治成功的关键所在。

[1]张中声，郑扶民，林增源.老年急腹症学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007：447.

[2]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1131-1140.

[3]区华辉，何一荣，区显立.大肠癌合并穿孔的诊断与治疗[J].国际医药卫生导报，2006，12(9)：38-39.

[4]戴观荣，邓鉴文，赵为国，等.非创伤性乙状结肠穿孔的病因及诊治分析[J].腹部外科，2006，19(4)：239-240.

[5]李春雨，聂敏，王军，等.结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗(附52例报告)[J].山东医药，2007，47(15)：52-53.