右美托咪定与咪唑安定镇静对烧伤患者心肌损伤保护作用的比较

黄洁

（鹰潭市人民医院药剂科，江西 鹰潭 335000）

右美托咪定与咪唑安定镇静对烧伤患者心肌损伤保护作用的比较

黄洁

（鹰潭市人民医院药剂科，江西 鹰潭 335000）

目的 探讨右美托咪定对烧伤患者心肌损伤的保护作用。方法 选取2014年5月～2017年5月本院收治的86例烧伤患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各43例，对照组患者于烧伤常规基础上加以咪唑安定镇静治疗，观察组在烧伤常规上加以右美托咪定镇静治疗，治疗结束后比较两组患者治疗前后反映心肌功能相关指标、心率（HR）及平均动脉压（MAP）的改变。结果 ①治疗后观察组SOD（110.34±10.20）、CK-MB（4.02±1.86）、cTnI（1.98±1.02）及TNF-α（2.02±1.12）水平和对照组SOD（124.30±12.36）、CK-MB（6.32±3.10）、cTnI（4.02±2.13）及TNF-α（3.86±1.68）水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后观察组MAP（78.96±9.02）及HR（100.64±9.82）和对照组MAP（72.64±8.92）和HR（110.24±10.32）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定可改善烧伤患者其SOD活性，降低CK-MB、cTnI及TNF-α等表达水平，对烧伤患者的心肌组织可起到一定的保护作用。

右美托咪定；烧伤；心肌损伤；保护作用

烧伤患者常可导致多器官功能障碍，其中心功能障碍最为明显，主要表现为心脏舒缩功能降低、心输出量减少、血清心肌酶升高等，是导致其组织灌溉不足及死亡的主要原因之一[1]。其中心功能障碍中较为常见的是心肌损害，严重影响烧伤患者的临床康复。所以，寻找保护烧伤患者心肌功能的有效药物及方案已成为临床上的研究热点[2]。既往研究表明，右美托咪定可有效改善患者的心脏功能[3]。本文通过观察分析右美托咪定对烧伤患者的临床疗效，探讨其对烧伤患者心肌损伤的保护作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2017年5月本院收治的86例烧伤患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各43例，其中男48例，女38例，年龄18～70岁，平均年龄（48.54±8.12）岁，平均烧伤面积为（42.36±10.28）%，其中Ⅱ度烧伤53例，Ⅲ度烧伤33例。两组患者在年龄、性别、身高、体质量、体重指数及烧伤面积等临床资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①均符合2005年世界卫生组织（WHO）中烧伤明确诊断标准[4]；②该研究经医院伦理委员会批准；③患者及家属对本研究知情同意并签署同意书同意参与本研究。排除标准：①伴有原发性肝、肾、肺、脑等系统疾病；②除烧伤外其他原因所导致的休克及呼吸感染等；③自愿退出研究者。

1.2 治疗方法 纳入本研究的对照组患者予烧伤常规治疗上加以咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号20140420）镇静治疗，用法为：5min内静脉泵注负荷量0.03mg/kg，继而以0.03～0.15mg/(kg·h)的速度维持滴定结束；观察组在烧伤常规治疗上加以右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）镇静治疗，用法为：予200μg右美托咪定稀释于0.9%的生理盐水至50mL（浓度为4mg/L），于患者先予10 min内静脉泵注负荷量0.6μg/kg，继而以0.2～0.7 μg/（kg·h）的速度维持滴定结束。

1.3 观察指标 观察比较两组患者镇静治疗前后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、心肌组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）、MAP及HR的变化。心肌酶活性和细胞因子的测定方法：所有患者在分别于镇静治疗前后抽取动脉血抗凝保存，并于4℃下以3 000 r/min的速度离心分离血清，取已制备好的血清，严格按照测定试剂盒上说明操作，测定SOD活性及CK-MB、cTnI及TNF-α含量。

1.4 统计学方法 本研究均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌酶活性和细胞因子含量的比较 治疗后观察组SOD、CK-MB、cTnI及TNF-α水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心肌酶活性和细胞因子含量的比较

表1 两组患者心肌酶活性和细胞因子含量的比较

注：与治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组观察组t值P值治疗后3.86±1.68a 2.02±1.12a 5.976＜0.001例数43 43 SOD（U/mL）治疗前135.20±16.32 134.86±16.30 0.148 0.883治疗后124.30±12.36a 110.34±10.20a 5.712＜0.001 CK-MB（ng/mL）治疗前8.86±3.64 8.30±3.66 0.711 0.479治疗后6.32±3.10a 4.02±1.86a 4.172＜0.001 cTnI（ng/mL）治疗前6.24±3.56 6.20±3.54 0.052 0.959治疗后4.02±2.12a 1.98±1.02a 5.965＜0.001 TNF-α（ng/mL）治疗前5.84±2.36 5.86±2.34 0.040 0.969

2.2 两组患者治疗前后MAP和HR的比较 两组患者治疗前MAP（62.68±10.96 VS 63.10±10.94）和 HR（118.32±12.36 VS 117.38±12.34）差异无统计学意义，治疗后均较治疗前改善，且观察组MAP（78.96±9.02）和HR（100.64±9.82）改善程度均优于对照组MAP（72.64±8.92）和HR（110.24±10.32），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

右美托咪定是一种新型镇静剂，其属于高选择性肾上腺素能受体激动剂，主要经肝脏代谢，由尿及粪便清除，主要作用于脑干蓝斑区的α2A受体，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制。既往研究表明[5]，右美托咪定还可改善手术中血流动力学的稳定性和心肌局部缺血的发生。本研究结果表明，使用右美托咪定患者其SOD、CKMB降低程度和MAP上升程度均明显优于对照组，表明右美托咪定可更好的改善微循环和减轻心肌损害，对心肌组织起到一定的保护作用。结合以往资料[7]认为，此作用可能与右美托咪定抗交感和抑制烧伤后的应激炎性反应有关，因烧伤患者可表现出交感神经兴奋，而右美托咪定作用于外周及中枢神经系统的交感神经末梢，减少去甲肾上腺素的释放，从而可改善微循环和减少自由基生成，减轻心肌损伤的作用。另一方面，右美托咪定还可减少促炎因子的释放，从而减轻α2肾上腺素受体介导的炎性反应，降低烧伤患者的死亡率。本研究使用右美托咪定患者TNF-α降低水平明显优于使用咪唑安定患者，符合既往研究结果。除此之外，右美托咪定可抑制烧伤患者其心肌G蛋白α亚基含量的升高，减轻烧伤患者其心肌β肾上素受体和腺苷酸环化酶偶联障碍，从而改善心脏功能异常。本文中观察组cTnI降低程度明显优于对照组，与既往文献结果一致[8]。

综上所述，右美托咪定可改善烧伤患者其心肌酶活性，降低相关心肌指标和细胞炎性因子的表达水平，对烧伤患者的心肌组织可起到一定的保护作用。

[1] 覃明辉,刘喜成.右美托咪定复合麻醉对老年患者单侧膝关节置换术后静脉自控镇痛效果的观察[J].当代医学,2016,22(26):45-47.

[2] 朱志鹏,周红梅,路建,等.右美托咪定对严重烧伤患者围术期炎症因子的影响[J].中华全科医学,2015,13(12):1944-1946.

[3] 符炜,顾尔伟,王宏,等.不同剂量右美托咪定对心肺转流风心瓣膜置换术患者心肌损伤的影响[J].重庆医学,2015,43(4):492-494.

[4] 姜波.右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J].当代医学,2016,22(30):28-29.

[5] 赵峰,张雁.不同剂量右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤及血流动力学的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(5):567-570.

[6] 张灿,张均辉,张东霞,等.252例严重烧伤患者心肌损伤情况的回顾性研究[J].中华烧伤杂志,2016,32(5):260-265.

[7] 王大龙,张海山,郑观荣,等.右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2014,24(20):73-76.

[8] 付景辉.右美托咪定辅助全身麻醉的镇静及全身麻醉药物的效果分析[J].当代医学,2015,21(22):77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.059