氟比洛芬酯对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用研究

刘姝

（井冈山大学附属医院麻醉科，江西 吉安 343000）

氟比洛芬酯对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用研究

刘姝

（井冈山大学附属医院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探讨氟比洛芬酯对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用效果。方法 本研究回顾分析本院手术室2016年1月～2017年1月之间收治100例瑞芬太尼手术麻醉患者的临床资料，随机将其分为对照组和氟比洛芬酯组，分别应用氯化钠注射液和氟比洛芬酯，比较分析两组患者痛觉过敏预防效果。结果 氟比洛芬酯组观察对象术后VAS评分结果逐渐降低，且趋于与对照组相接近，但两组观察对象术后不同时点VAS评分结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。氟比洛芬酯组观察对象药物治疗后，24 h镇痛药物追加、恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应症状发生情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 氟比洛芬酯用于瑞芬太尼手术麻醉患者，有助于其痛觉过敏症状的预防和改善，减轻患者的疼痛感，因而临床应用价值较高。

氟比洛芬酯；瑞芬太尼；痛觉过敏

瑞芬太尼是一种临床上较为常用的手术麻醉药物，随着临床上对于该药物研究的逐步深入，以及动物实验研究的发展，临床医师对于瑞芬太尼麻醉所致疼痛过敏问题认识也不断深入，并得到了广泛的关注。痛觉过敏症状的出现不仅会加剧患者的术后疼痛感，增加镇痛镇静药物的应用剂量，还会诱发应激反应和生理紊乱等问题，进而影响患者预后情况。现阶段，临床上主要应用α2受体激动剂、钙通道拮抗剂、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂、非甾体抗炎药、阿片类药物等预防和治疗防瑞芬太尼致痛觉过敏问题。本研究对氟比洛芬酯对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的预防作用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾分析本院手术室2016年1月～2017年1月收治100例瑞芬太尼手术麻醉患者的临床资料，男54例，女46例。年龄28～53岁，平均（38.3±13.2）岁，体质量44～78 kg，平均（58.3±15.3）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级结果在I级至Ⅱ级之间。按照患者入选研究顺序的单双数将其分为对照组和氟比洛芬酯组，每组均纳入50例病例，且不同病例之间治疗前检查结果和数据资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 全部观察对象均实施瑞芬太尼麻醉诱导，具体方法：静脉泵注4～12mg/（kg·h）丙泊酚（Fresenius Kabi AB，批号J20080023）和0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号H20030197）进行麻醉维持，按照患者的麻醉深度，对其剂量进行适当调整。对照组观察对象于手术完成前30min内静脉注射5mL的生理盐水。氟比洛芬酯组观察对象于手术完成前30min内静脉注射50mg氟比洛芬酯。

1.3 观察指标 通过疼痛视觉模拟量表（VAS）对比分析两组观察对象手术麻醉后，1、2、6、12和24 h时VAS评分结果，总分为10分，患者得分越高则证实其疼痛越严重，轻度疼痛为0～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7分以上。同时，对比分析两组观察对象24 h镇痛药物追加、恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应症状发生情况。

1.4 统计学方法 本研究均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 氟比洛芬酯组观察对象术后VAS评分结果逐渐降低，且趋于与对照组相接近，但两组观察对象术后不同时点VAS评分结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时点VAS评分结果分析（x±s，分）

2.2 不良反应 氟比洛芬酯组观察对象药物治疗后，24 h镇痛药物追加、恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应症状发生情况均明显优于对照组，两组瑞芬太尼麻醉患者不良反应情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

瑞芬太尼是一种阿片μ受体激动药，该类药物具有不良反应发生率低、药物效果显著、起效快等优势，药物有效成分进入人体后，能够经血液和肝脏外组织中的非特异性酯酶所代谢，且其半衰期相对较为稳定，持续给药不会在体内大量蓄积，因而是一种临床广泛应用的麻醉药物。但是，瑞芬太尼相对镇痛时间较短，且患者停止用药后容易出现疼痛情况。医学研究结果证实，瑞芬太尼麻醉后患者疼痛感较为严重，临床上通常将其称为痛觉过敏或是痛觉异常，因而需要大量应用镇痛药物。瑞芬太尼所致痛觉过敏与患者药物使用浓度、给药剂量和用药时间存在直接联系[1-3]。

表2 两组观察对象麻醉后不良反应情况分析

瑞芬太尼麻醉所致痛觉过敏是近年来医学研究的焦点问题，Choi等研究结果证实，在妇科腹腔镜手术过程中静脉滴注氯胺酮0.5mg/kg，有助于患者机体恢复时间以及术后拔管时间的缩短，且有助于减轻瑞芬太尼所致急性疼痛问题[4-5]。痛觉过敏症状的出现通常与含μ受体神经元上调cAMP通路激动NM-DA受体之间关系密切，因此，临床上通常认为氯胺酮有助于痛觉过敏的抑制和改善。氟比洛芬酯属于一种非特异性COX抑制药，医学研究结果证实，COX-2抑制药对于人体中枢NMDA受体活性能够产生抑制作用，所以，COX-2抑制药有助于瑞芬太尼所致痛觉过敏症状的减轻[6-7]。氟比洛芬酯同时也是一种脂微球制剂，能够对前列腺素及环氧合酶的合成过程产生抑制作用，从而减轻患者的疼痛感，缓解神经末梢的伤害性感受和疼痛知觉，改善其组织水肿和炎症反应情况。另一方面，术前应用氟比洛芬酯能够减轻患者的术后疼痛感，减轻痛觉传导反应，减弱切口处神经末梢的痛觉传导，高疼痛阈值[8-10]。

由本次医学研究结果可知，氟比洛芬酯组观察对象术后VAS评分结果逐渐降低，且趋于与对照组相接近，但两组观察对象术后不同时点VAS评分结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。氟比洛芬酯组观察对象药物治疗后，24 h镇痛药物追加、恶心呕吐、躁动、寒战等不良反应症状发生情况均明显优于对照组（P＜0.05）。这一数据基本符合以往的临床研究结果，具有可信性[11-12]。

综上所述，瑞芬太尼手术麻醉患者应用氟比洛芬酯，有助于其痛觉过敏症状的减轻，加快患者的恢复速度，改善其预后，因而临床推广和应用价值较高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.060