改良手术治疗C5～6级大隐静脉曲张115例结果分析

王慧,李鑫,郭振平

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院胸心血管外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

改良手术治疗C5～6级大隐静脉曲张115例结果分析

王慧,李鑫,郭振平

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院胸心血管外科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的探讨改良手术治疗C5～6级大隐静脉曲张的疗效。方法对本院2012年6月～2016年3月收治的行手术治疗的85例C5（70例单侧，15例双侧，100条肢体）和30例C6（25例单侧，5例双侧，35条肢体）大隐静脉曲张患者，采用保留旋髂浅、腹壁浅、阴部外静脉，逆行剥脱大隐静脉主干，取小切口结扎溃疡周围交通支的手术方法。结果 有105例随访，平均随访23个月（4～43个月），随访患者无静脉曲张复发，溃疡结痂、愈合，疗效满意。结论 改良小切口手术治疗C5～6级大隐静脉曲张，有效地解决曲张静脉，预防溃疡的复发，手术创伤小，术后恢复快，值得推广。

静脉曲张；静脉性溃疡；改良手术；治疗结果

大隐静脉曲张是临床上常见的下肢静脉性疾病，发病率占成人的50%，农村发病率显著高于城市。其发病因素包括：久站、重体力劳动、遗传、妊娠等。大隐静脉瓣膜功能不全导致血液返流，进而使大隐静脉主干及其属支扩张迂曲。目前广泛使用的CEAP分级，即根据临床症状分级（Clinical，C1～6）[1]，其中C5级指静脉曲张合并已愈合的静脉溃疡，C6级指静脉曲张合并活动性静脉溃疡，上述两类是临床上较为棘手的大隐静脉曲张分级，常因手术效果不理想，给患者造成巨大的身心和经济负担。随着微创技术的发展，血管腔内激光、透光旋切术被广泛应用于大隐静脉曲张的临床治疗，本研究认为就C5～6级的患者而言，开放手术仍是手术治疗的“金标准”。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年6月～2016年3月收治的行手术治疗的85例C5（70例单侧，15例双侧，100条肢体）和30例C6（25例单侧，5例双侧，35条肢体）大隐静脉曲张患者，男40例，女75例，病程平均（9.00±0.78）年。患者均有严重的色素沉着和皮肤硬块改变，其中伴有溃疡的18例，19条肢体，溃疡直径1.5～5 cm，溃疡平均直径为（1.00±0.56）cm。下肢静脉造影均显示深静脉通畅，深静脉瓣膜功能不全25例，交通静脉瓣膜功能不全75例。

1.2 手术前准备 术前常规检查，下肢血管彩超及静脉造影，评估深静脉通畅及返流情况。对于合并活动性溃疡的患者，入院后给予双氧水、碘伏等清创脓胎较厚的溃疡面，换药待溃疡面无明显脓性分泌物时再行手术。

1.3 手术方法 常规在内踝外上方做1 cm的小切口，寻找大隐静脉起始部，切断后顺行入剥脱器，于腹股沟下方做切口，解剖出大隐静脉主干，明确汇入股静脉，于入口下方0.5～1 cm切断并结扎，非高血压患者用1‰肾上腺素冰盐水压迫隧道止血，5分钟后将其吸出。按术前标记，尖刀切0.5～1 cm小口，点状剥脱小腿段各曲张的属支。沿溃疡周围取多个小切口，游离交通支并结扎。对于溃疡周围皮肤条件差的则用7号线将曲张静脉连带皮肤外压小纱球缝扎。

1.4 术后处理 术后6 h逐渐恢复下肢运动以预防深静脉血栓形成，术后给予改善循环治疗，溃疡面继续换药。拆线后穿弹力袜防治患肢肿胀。

2 结果

2.1 手术结果 本组所有患者术后下肢静脉曲张消失，临床症状缓解。术后患肢抽剥道周围皮下淤血45例，两周后均自行吸收。小腿内踝区皮肤麻木感15例，自觉患肢足靴区冰凉感2例，给予营养神经治疗，1个月后复查上述症状不同程度缓解。1例发生切口感染，考虑溃疡污染播散所致，经积极抗炎治疗，于术后3周康复出院。

2.2 随访结果 有105例随访，平均随访（22.00±0.85个月）个月，溃疡面愈合时间平均为（3.00±0.45）个月，小腿足踝区麻木感消失平均时间为（11.00±0.95）个月。随访患者无静脉曲张复发。

3 讨论

大隐静脉曲张为外科常见病，女性发病率高于男性。因早期无明显不适症状，常常被患者忽视。随着病程的进展，逐渐合并血栓性静脉炎、色素沉着，甚至皮肤溃疡。由于局部血液循环障碍，采用单纯换药治疗，溃疡不易愈合，且易反复发作。

随着科技的发展，各种治疗大隐曲张的新技术不断涌现，如腔内激光治疗、透光旋切术、泡沫硬化治疗等[2]。与传统开放手术相比，微创手术具有切口小、切口少、术后恢复快、缩短住院时间的优点[3]。但是对C5～6级病例而言，溃疡皮肤附近浅静脉因血栓性静脉炎大多已闭塞，无法置入激光[4]。因此腔内激光微创技术不适于本组患者。

针对入选本组的C5～6级病例，我们采用大隐静脉高位结扎剥脱，在小腿静脉曲张明显处做小切口点式抽剥曲张的各属支。与传统手术相比，减少了切口、出血量及缩短了手术时间，且将大隐静脉主干及其小腿段属支完整剥脱，减少复发，治疗效果确切[5]。尽管大隐静脉手术相对安全，但术中严重血管损伤也有报道[6]。本组病例在处理大隐静脉近端的5个属支时，只结扎股内、外侧支，因旋髂浅、腹壁浅、阴部外静脉即使在大隐静脉曲张严重时，也几乎不可能出现静脉曲张[7]。这样既能减少手术并发症，又能缩短手术时间。我们在溃疡周边正常皮肤处做多点入路，尽可能切断溃疡周边迂曲的浅静脉，阻断静脉返流，促进溃疡愈合。对溃疡周边皮肤条件差的患者，行7号线带皮外用小纱球加压缝扎，从根本上解决静脉淤积造成的一系列皮肤问题，保证了疗效，减少了复发。

综上所述，对于治疗C5～6级大隐静脉曲张，采用改良的开放手术，既能保证疗效、降低复发率，又能达到减少创伤的目的，值得推广。

[1] Ruther ford RB,Padberg FT Jr,Conerota AJ,et al.Moneta GL Venous severity scoring:An adjunct to venous outcome assessment Vasc Surg[J].J Vasc Surg,2000,31(6):1307-1312.

[2] McBride KD.Changing to endovenous t reatment for varicose veins:how much more evidence is needed[M].Surgeon,2011:150-159.

[3] Car radice D,Mekako AI,Mazari FA,et al.Randomized cl inical t rai l of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins[J].Br J Surg,2011:501-510.

[4] 宋清斌,张健,辛世,等.腔内激光治疗大隐静脉静脉曲张的疗效评价[J].中华普通外科杂志,2004,19(7):423-425.

[5] 张学民,李伟,张小明,等.内翻式大隐静脉剥脱术的疗效评价[J].中华普通外科杂志,2003,18(1):61-62.

[6] 程志华,王宏飞,陈光,等.大隐静脉曲张手术所致严重血管损伤的治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(7):523-525.

[7] 吴开住,刘振兴,张庆玮,等.保留大隐静脉上段及三大属支次高位结扎和剥脱术[J].中国现代普外科进展,2002,5(2):123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.061