改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的临床治疗效果

刘红光

（山东省邹平县人民医院肛肠科，山东 滨州 256200）

改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的临床治疗效果

刘红光

（山东省邹平县人民医院肛肠科，山东 滨州 256200）

目的 探究改良纵切横缝术在慢性肛裂治疗中的临床治疗效果。方法 2015年5月～2016年5月选取本科室90例慢性肛裂患者的资料进行统计分析，采用随机数字法将所有的患者分为B组和A组，每组45例。A组患者采用改良纵切横缝术，B组患者采用传统肛裂切除术。对比A、B两组治疗前后的肛管直径、临床指标（住院时间、切口愈合时间）以及并发症发生率。结果 A、B两组患者治疗前的肛管直径差异无统计学意义；经治疗，A组患者的肛管直径明显大于B组患者的，临床指标（住院时间、切口愈合时间）明显优于B组患者，并发症发生率（4.4%）远低于B组患者的（22.2%），差异具有统计学意（P＜0.05）。结论 改良纵切横缝术治疗慢性肛裂取得的临床疗效显著，患者的肛管直径明显增大，缩短了患者的住院时间，并且并发症发生率显著降低，值得进一步推广和使用。

改良纵切横缝术；传统肛裂切除术；慢性肛裂

肛裂是肛肠科较为常见的一种疾病，是指患者齿状线以下的肛管皮肤层裂伤之后形成的一种缺血性溃疡，慢性肛裂一般情况下无法自行愈合，会导致患者出现肛痛便血，大大降低了患者的生活质量。据调查显示：慢性肛裂患者采用改良纵切横缝术，患者的肛管直径明显增大，患者的恢复速度明显加快，且患者无明显的并发症发生[1]。为此随机抽取本院自2015年5月～2016年5月收治的慢性肛裂患者90例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年5月～2016年5月选取所在科室90例慢性肛裂患者的资料进行统计分析，采用随机数字法将所有的患者分为B组和A组，每组实验样本为45例。A组男女比例17∶28，年龄18～60岁，平均年龄（39.0±20.6）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±4.2）年，其中32例患者是后侧裂口、13例患者是前侧裂口。B组男女比例15:30，年龄19～63岁，平均年龄（41.0±21.5）岁，病程1～11年，平均病程（6.0±4.9）年，其中31例患者是后侧裂口、14例患者是前侧裂口。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 A组患者采用改良纵切横缝术。具体如下：骶管麻醉患者，采取截石位，将切口的两边横向牵拉，使得下段的切口与切口的上段可以形成一个倒立的等边三角形，底边的两个端点可以作为横行缝合的两个端点，分别在底边、左右两个端点以及相邻的皮肤各缝合一针，对称缝合，每侧缝合三针。两个，邻边的下切口不缝合，作为引流口，横向缝合3 cm，纵向引流2 cm，如果有肛窦炎、肥大肛乳头、赘皮外痔以及潜行性瘘管要一并切除[2]。

B组患者采用传统肛裂切除术。具体如下：骶管麻醉患者，采取截石位，沿着裂口正中做一纵行切口，从下方一直到肛外源1～2 cm，直至齿线，借助文氏钳将部分肛门括约肌夹出并切除，肌纤维要尽量少的切除，目的主要是避免肛门出现失禁情况，双手食指要插入肛门进行扩肛，切除哨兵痔、潜行瘘管以及肥大肛乳头等，对慢性溃疡的病理组织进行彻底清理，对切口边缘进行一定的修整，采用明胶海绵、凡士林进行压迫止血，外用纱布加压固定[3]。

1.3 观察指标 ①治疗前后的肛管直径；②临床指标（住院时间、切口愈合时间）；③并发症（感染、疼痛以及水肿）发生率。

1.4 统计学方法 利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0统计学软件对本研究的观察指标进行统计，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的肛管直径对比 A、B两组患者治疗前的肛管直径比较差异无统计学意义；通过采用不同的手术方法，发现A组患者的肛管直径远比B组患者的大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后的肛管直径对比

表1 治疗前后的肛管直径对比

P值0.642 4 0.000 0临床症状治疗前（cm）治疗后（cm）A组（n=45）1.95±0.32 2.96±0.26 B组（n=45）1.92±0.29 2.13±0.45 t值0.466 0 10.713 2

2.2 并发症发生率对比 A组患者的并发症发生率（4.4%）远低于B组患者的（22.2%），差异具有统计学意义（χ2=6.1538，P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比

2.3 临床指标对比 A组患者的住院时间以及切口愈合时间远比B组患者的短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 临床指标对比

表3 临床指标对比

P值0.000 0 0.000 0临床症状住院时间（d）切口愈合时间（d）A组（n=45）14.32±2.63 15.23±3.25 B组（n=45）10.56±1.21 11.26±1.26 t值8.712 5 7.640 2

3 讨论

随着信息化时代的到来，越来越多的人长期上网久坐，导致慢性肛裂的发病率不断升高，并且呈逐年上升的趋势，年轻人为慢性肛裂的好发人群[4-7]。肛裂主要是由于受到了炎症的刺激或者是过度用力排便，导致肛门损伤，肛门括约肌出现痉挛，括约肌的张力增高，肛门局部的血液供应出现了障碍，后正中线供血不良，出现了缺血性溃疡，导致肛门口径变小，大便很难通过。患者常见的临床表现是：便后疼痛、便血，长期出现患者容易出现贫血，给患者的生活质量以及身心健康均造成了极为不良的影响[8-10]。

传统的肛裂切除术虽然可以有效解除肛门括约肌的痉挛，但该手术方法切断了括约肌的一部分组织，创面无足够的组织覆盖，一定程度上制约了患者伤口的愈合，疼痛时间较长，并且复发率极高。改良纵切横缝术以中央缝合为中央切口进行开放引流，肛管直径明显扩大，肛周的压力明显减轻，疼痛与水肿明显缓解[11-12]。此外，改良纵切横缝术在每次大便之后，都要及时换药，避免切口感染，促进了切口愈合。

上述研究数据表明：A组患者的肛管直径明显比B组患者的大，并发症发生率（4.4%）明显低于B组患者的（22.2%），住院时间以及切口愈合时间远短于B组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性肛裂患者采用改良纵切横缝术，疗效确切，肛管直径明显增大，治疗时间显著缩短，并且患者出现的并发症极少，安全可靠，值得在临床应用中大力推广和使用。

[1] 叶明.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2014(1):34-35,38.

[2] 王兆春,卢艳君,曾碧娟,等.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床研究[J].海南医学,2013,24(5):673-674.

[3] 许爱军.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效果对比[J].中国老年学杂志,2015(13):3673-3674.

[4] 杨凡.改良纵切横缝术在慢性肛裂患者中的应用效果观察[J].家庭医药,2016(7):61.

[5] 刘伟,王友良.改良纵切横缝术治疗肛裂临床分析[J].医学综述,2014,20(9):1676-1678.

[6] 张国飞.改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床对比研究[J].湖北民族学院学报(医学版),2014,31(2):59-61.

[7] 孟澍,崔巍,汪闻夕,等.慢性肛裂应用改良纵切横缝术治疗疗效及对复发的影响[J].浙江创伤外科,2015,20(5):867-868.

[8] Asgari M,Mir rokni SM.Treatment of chronic anal f issure:Botul inum toxin(Dyspor t) versus lateral internal anal sphincterotomy[J].Tehran University Medical Journal,2011,68(9):547-552.

[9] Seraf ino Vanel la,Giuseppe Brisinda,Gaia Marniga,et al.Botul inum toxin for chronic anal f issure after bil iopancreatic diversion for morbid obesity[J].Wor ld Journal of Gastroenterology, 2012,18(10):1021.

[10]Zhen-yi Wang.Mucosa advancement f lap anoplasty in t reatment of chronic anal fissures:a prospective,mul ticenter,randomized cont rol led t rial[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):402.

[11]倪志海,孙壮.两种手术方法治疗老年性肛裂的临床对比研究[J].当代医学,2010,16(4):10-11.

[12]贺小迪.闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用[J].当代医学,2017,23(8):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.063