膝关节不同部位灌注玻璃酸钠对骨性关节炎患者主观体验的影响

胡艳红，胡盼，王秀薇，向勤，罗梅，邹媛

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所门诊部，重庆 400042）

膝关节不同部位灌注玻璃酸钠对骨性关节炎患者主观体验的影响

胡艳红，胡盼，王秀薇，向勤，罗梅，邹媛

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所门诊部，重庆 400042）

目的 观察骨性关节炎患者应用不同膝关节部位灌注玻璃酸钠后的主观体验。方法 将223例符合入选标准的骨性关节炎患者随机分为A组和B组，A组采用髌股关节间隙灌注，B组采用髌胫关节间隙（又称膝眼）灌注。观察两组主观体验指数：穿刺时、灌注玻璃酸钠时NRS疼痛评分；体位舒适度；满意度及不良反应，比较两组治疗过程差异：灌注时长、关节腔积液回抽率、疗程结束后治疗效果。结果 A组各项主观体验指数均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗过程比较：A组关节腔积液回抽率高于B组，且灌注药物所需时间低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗效果两组对比差异无统计学意义。结论 采用髌股关节间隙灌注玻璃酸钠可有效减轻患者在穿刺时、灌注玻璃酸钠时胀痛感，易回抽见关节腔积液，灌注几乎无阻力，患者应激反应低，满意度高，能显著改善患者主观体验。

膝关节灌注；主观体验；疗效；满意度

骨关节炎又称退行性关节炎，多由于年龄增长、肥胖、劳力等因素引起膝关节软骨退化、磨损、关节间隙狭窄和软骨下骨反应增生，膝关节软组织受累表现为滑膜增生，关节囊萎缩等，病情严重者可出现韧带松弛，肌肉萎缩无力、关节变形等情况。常见于老年患者，主要症状为关节疼痛、肿胀、酸软、活动时能感觉骨摩擦或听见“咔嗒”声。目前临床上常使用玻璃酸钠作为填充剂灌注入关节腔内，起到保护软骨、润滑关节和减少磨损等作用，缓解关节疼痛，改善症状[1]。玻璃酸钠为透明黏稠液体，操作者所选膝关节部位和关节腔间隙不同将直接影响药物的填充和扩散，从而导致患者主观体验不同。为提高患者治疗时主观体验，最大程度减轻药物灌注时胀痛感，增强舒适感，我们先后采用髌胫关节间隙（又称膝眼）灌注和髌股关节间隙灌注，并对两者进行了对比研究，结果显示髌股关节间隙灌注法能显著降低灌注药物胀痛感，患者主观体验更佳，易于操作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样法，调查2015年8月～2016年8月本科门诊治疗中心就诊的223例患者，均为首次就诊治疗。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②门诊行玻璃酸钠灌注治疗；③意识清楚，能正常进行沟通交流；④病情稳定，无严重心、脑、肺等疾病。排除标准：①神志不清者、患有精神病者及不愿意合作者；②膝关节有明显内、外翻畸形者；③膝关节有明显外伤史，影响部位选择者；④要求利多卡因局部麻醉者。将223例患者按当日就诊顺序随机分为A、B两组。A组112例，男41例，女71例，平均年龄（60±12）岁；B组111例，男36例，女75例，平均年龄（61±14）岁。两组患者年龄、膝关节临床症状和影像学表现差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用相同品名的玻璃酸钠注射液，规格为2.5mL。

（1）穿刺点选择及体位安放：A组患者取平卧位，双腿平放伸直，患肢腘窝下垫一自制软枕（长25 cm，宽20 cm，厚3 cm，无纺布材料），使患肢稍弯曲约10°～15°。嘱患者腿部放松，操作者左手拇指、食指放于髌骨两侧上1/3处，前后滑动、推移髌骨，触及髌骨下缘，在滑动时形成明显切迹处做好标记，自切迹形成处进针。B组患者取坐位或平卧曲膝位，操作者左手拇指按于髌胫关节缝隙（膝眼）处，右手握住患肢踝关节处轻轻前后摇动，左手拇指在髌胫关节缝隙处做好进针标记，嘱患肢保持固定位置。

（2）灌注方法：两组患者均用0.5%安尔碘常规消毒皮肤2遍，进针点加强消毒1遍，直径5 cm以上，铺无菌治疗洞巾，操作者戴无菌手套，持5mL注射器，①A组针尖与皮肤垂直进针；②B组针尖与皮肤约呈40°进针，穿入关节腔间隙，回抽关节积液，保留针头，更换玻璃酸钠针管，腔内灌注药物后拔针，外用无菌敷贴覆盖。为减少操作误差，所有治疗由研究者本人实施。

1.3 观察指标与方法 ①使用数字评估量表（NRS）评估疼痛程度，0为无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。疼痛评分在穿刺时、关节腔内灌注玻璃酸钠时两个时点进行；②关节腔穿刺后，能否回抽看到关节腔积液；③灌注时长：记录操作者开始推动针栓至药物推完所需时间，秒表计时；④应用研究者自行设计的调查表，治疗结束后由专人发放、收集，评价满意度、体位舒适度，给予相应评分。满意度评分：1＝不满意，2＝一般，3＝满意；体位舒适度评分：1＝不舒适，2＝一般，3＝舒适；⑤评估治疗后有无不良反应（关节胀痛、虚脱、头晕等症状）发生；⑥疗程结束后患者主观评价治疗效果：未愈，好转，治愈。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；对不符合参数检验条件的患者年龄、性别、BMI采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者主观体验对比：A组在穿刺时、灌注玻璃酸钠时两个时点的NRS疼痛评分低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组体位舒适度、满意度测评比较，A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后A组不良反应发生较B组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者治疗过程比较：A组关节腔积液回抽率高于B组，且灌注药物所需时间低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗效果两组对比差异无统计学意义，见表2。

表1 两组患者主观体验对比

表1 两组患者主观体验对比

项目穿刺时(分)灌注玻璃酸钠时(分)满意度(分)体位舒适度(分)不良反应(n)胀痛头晕虚脱A组（n=112）0.71±0.71 0.95±0.86 2.71±0.46 2.69±0.50 B组（n=111）1.54±1.08 2.87±1.38 1.97±0.64 1.76±0.68 P值0.000 0.000 0.000 0.001 3 1 0 20 15 4 0.000

表2 两组患者治疗过程比较

3 讨论

疼痛是患者在门诊治疗时最易担忧和害怕的问题。骨性关节炎多见于老年患者，病程较长，存在不同程度的软骨退行性变和滑膜增生[2]，伴有关节边缘或髌骨、髁间脊骨质增生，可致关节腔间隙变窄、不对称等[3-4]。为患者选取穿刺部位时，常有髌骨边缘和髌胫关节缝隙（膝眼）处压痛等表现，选择髌胫关节缝隙灌注玻璃酸钠，患者取坐位或仰卧屈膝位，与操作者正对面，直视穿刺灌注全过程，情绪紧张，容易出现晕针、虚脱等反应，加之坐位和仰卧屈膝位时足部固定不牢，腿容易晃动，穿刺时腿部肌肉收紧，关节绷紧，且老年骨性关节炎患者多有滑膜增生，从膝眼处进针需穿过滑膜，穿刺路径长，阻力增大，推注缓慢，偶尔还易刺入半月板、交叉韧带和滑膜丰富区域等，调整针尖位置后，有时也无法完全避及，导致出现灌注时、灌注后关节胀痛反应。本组中少数患者出现不同程度的胀痛、晕针反应，经休息后好转。但患者治疗后主观体验指数不高，担心胀痛反应持续不退，或关节疼痛进一步加重，二次治疗时往往更加焦虑，影响短期生活质量。

选择髌股关节缝隙灌注玻璃酸钠时，患者取平卧位，双腿平放伸直，患者腘窝处垫一自制软枕，使患肢稍弯曲约10°～15°，放松关节，避免因为腿部紧张绷紧，轻推髌骨来回滑动，体表标志明显，此处无滑囊等组织，穿刺路径短，穿过髌下后即可进入关节腔，且无交叉韧带、脂肪垫、半月板等软组织，很少遇到阻力，推注玻璃酸钠顺利通畅，推注时间短，即使关节腔内积液很少，也易回抽看到。患者平卧位时较坐位或平卧屈膝位放松，操作者位于患者一旁，从关节外侧进针，避开了患者视线，患者应激反应降低，胀痛、晕针等不良反应较B组显著下降。患者治疗后主观体验指数提高，满意度增加，使患者内环境稳定，降低了焦虑、害怕等负性情绪，短期生活质量得以提高。

实验结果显示，疗程结束后两组治疗效果差异无统计意义，说明采用髌股关节缝隙和髌胫关节缝隙（膝眼）均能将药物有效地灌注入关节腔内，但为骨性关节炎患者选用髌股关节缝隙灌注玻璃酸钠，能有效缓解灌注粘稠药物带来的不适感，使患者镇静，心态平稳，配合性好，患者主观体验更佳。

[1] 孙明启.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中国组织工程研究,2015,19(48):7843-7845.

[2] 庄承成,肖萤,廖锦堂,等.骨性关节炎关节软骨的超声诊断与评估[J].中国医师杂志,2005,7(1):51-53.

[3] 陈剑虹,刘光德.以玻璃酸钠注射治疗为主治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].颈腰痛杂志,2011,32(1):51-52.

[4] 刘剑芬,潘略韬,陈文伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].当代医学,2014,20(12):347-348.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.065

胡盼，E-mai l:420025040@qq.com