一期根治术治疗低位肛周脓肿的效果分析

韩爱平，周礼进，吴建华

（东台市时堰镇后港卫生院外科，江苏 东台 224213）

一期根治术治疗低位肛周脓肿的效果分析

韩爱平，周礼进，吴建华

（东台市时堰镇后港卫生院外科，江苏 东台 224213）

目的 观察评价一期肛周脓肿根治术的治疗效果。方法 分析研究本院收治的90例低位肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，随机划分为两组，对照组40例患者接受单纯切开引流术以及术后再次瘘管手术治疗，观察组50例患者接受一期根治术治疗，比较分析两组患者的手术治疗效果。结果 比较两组患者的愈合时间、一期愈合率、复发或肛瘘发生情况，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低位肛周脓肿患者采用一期根治术治疗，安全可靠，效果满意。

低位肛周脓肿；一期根治术；切开引流术

低位肛周脓肿为一种常见的肛管直肠疾病，是肛管周围软组织急性感染化脓的结果，主要症状先感到肛门周围出现了一个小硬结或肿块，继而表现为肛门剧烈疼痛、红肿发热，坠胀不适、肛门流脓等。临床治疗低位肛周脓肿的方法主要为切开引流，间隔一段时间后再行肛瘘手术，这不仅会增加患者的痛苦，延长病程，康复缓慢，且不利彻底根治[1]。为研究更有效根治的方法，本院给予低位肛周脓肿患者一期根治术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2012年9月～2017年2月收治的90例急性肛周脓肿患者，随机性划分为两组，对照组40例，男26例，女14例，年龄19～61岁，平均年龄（40.0±1.2）岁，病程3～17 d，平均病程（12.0±0.2）d，观察组50例，男28例，女22例，年龄20～62岁，平均年龄（41.0±1.3）岁，病程5～17 d，平均病程（11.0±0.1）d，本研究病历均经医师遵照低位肛周脓肿权威诊治标准展开病症鉴别[2]并已确诊，排除外伤、肿瘤、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、糖尿病、白血病等疾患导致或并发的脓肿，统计对比两组患者的临床基础资料比较差异无统计学意义，可进行比较研究。

1.2 方法 两组患者入院后进行常规手术前准备，完善相关检查，术前禁食，清洁灌肠排便，所有病例采取骶管麻醉或者腰麻。

对照组手术方法为单纯切开引流术以及二期肛瘘手术：麻醉后取患侧卧位，术野予0.5%碘伏进行消毒处理，铺无菌巾。在脓肿明显波动处，做出一个放射状的切口，之后将皮肤切开引流。以一指对脓腔进行探查，刮除坏腐组织，清理脓液以及坏死组织，最后用双氧水及碘伏进行创面消毒。待患者局部感染情况得到有效控制后，3～6个月后再次给予患者实施局部瘘管手术治疗。

观察组接受一期切开术。在麻醉实施后，取患侧卧位，术野及肛管直肠下端碘伏消毒，铺无菌巾，置入肛门镜，脓腔加压，见内口处膨起突出，时有脓液外溢，确定内口，于脓腔上方作放射状切口，切开皮肤排尽脓液，探针从脓腔探出至内口并引出，切开探针下方组织，结扎内口两侧的肛腺组织，扩大创面呈倒三角形，外宽内窄，修剪创缘，若脓腔较大，则作主灶切开加多切口皮条对口引流，采用双氧水及碘伏进行彻底冲洗。

术后抗生素治疗5～7 d，术毕6小时后进流质，次日软食，术后24 h在大便后，硝矾洗剂熏蒸坐浴后换药，采用冲洗换药法，50mL注射器抽取温生理盐水对创面进行冲洗，并用镊子清除坏死腐烂组织，干纱布吸干创面冲洗液及渗液，于创口基底部垫置京万红烫伤膏纱布条，加强换药尤其后期换药，注意防范创口假性愈合，术后7～10 d去除橡皮引流条。

1.3 观察指标 观察两组患者愈合时间、一期愈合率，随访至今，统计肛瘘发生和复发率。

1.4 统计学方法 本次实验所研究的资料均采用SPSS 16.5软件包分析研究，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合时间比较 观察组患者的愈合时间为（22.2±2.6）d，对照组愈合时间为（26.6±3.1）d，观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（t=12.01，P＜0.05）。

2.2 两组患者1年内肛瘘、疾病复发及一期治愈情况比较观察组患者的一期愈合率、复发或瘘管形成率与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后1年内肛瘘以及疾病复发、一期治愈情况

3 讨论

肛管、直肠周围的软组织内或周围间隙内出现急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛周脓肿。该疾病具有自行破溃特点或经切开引流术后会形成肛瘘，为一种临床常见的肛管直肠疾病[3]。位置在肛提肌以下的脓肿为低位脓肿，包括坐骨直肠窝脓肿、皮下脓肿等，低位肛周脓肿的诊断并不复杂，肛门周围发现肿块并红肿热痛，结合超声波检查基本可以诊断，穿刺抽出脓液更能明确诊断。胡伯虎等[4]提出低位肛周脓肿的治疗原则：脓肿一旦形成，及时切开排脓，减轻脓腔压力，防范脓肿向深部或者周围组织蔓延波散，术中需要找到原发病灶（内口），一期手术处理彻底，以免形成肛瘘，二期手术。王明星[5]研究亦认为：与传统切开引流相比，一期根治可取得理想根治效果，减少复发，利于机体康复。本研究部分病例病程较长，均与患者发病初期在外院或自行予保守治疗，畏惧手术，“包脓养疮”，贻误治疗，肛周脓肿一旦形成，应用抗菌素无效，本研究治疗组采用一期根治术，效果满意。

低位肛肠脓肿一期根治术成功实施关键在于切除受到感染的肛腺（内口）。确定内口的方法主要有：①直肠指诊：指诊齿状线部位有硬结节处，或拇指按压肛外的脓肿处，在肛内食指可感明显的波动感，黏膜以及皮肤的最薄弱地方。②置入肛门镜，观察脓腔对应部位肛窦，红肿明显处，脓腔加压后局部膨出，有时有脓液溢出的。③探针查看疑似为内口的肛隐窝处，探针可刺入或有脓液流出。④将亚甲蓝溶液注入到脓肿中直至内口着色，脓腔内注入双氧水，提高脓腔压力，释放的气体经过内口有气泡，而确定为内口，且不会出现组织感染情况[6]。⑤根据Goodsal ls法则确定内口位置，这主要应用于复杂性肛周脓肿，例如蹄铁型脓肿，内口多数在截石位后位6点，时有前位12点的。

一期根治术治疗肛周脓肿，术中切口要大，脓腔充分打开，脓肿累及范围大的可以主灶切开、支管多切口对口皮条引流，确保引流通畅。为了保证治疗效果良好，术后换药也是一个相当重要的步骤，我们采用温盐水冲洗换药法，换药过程中不接触创面，患者没有疼痛，舒适度佳，结合京万红烫伤膏纱条，去腐生肌，促进伤口愈合，又避免桥形愈合致复发，全程换药概念患者出院时需要强化，防范出院后不遵医嘱来院复诊自行换药，造成假性愈合。

本次研究中，观察组治愈时间、一期愈合率均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），肛瘘以及复发率则明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），显示采用一期根治术治疗肛周脓肿效果肯定。本研究治疗组仍有2例并发肛瘘，分析原因或有术中误定内口位置、术后引流不畅、换药不规范、常规坐浴影响创面愈合[7]、未针对性治疗原发疾病及营养不良等，2例病例均于3个月后来院二期行肛瘘切除术后康复，本组病例未发生肛门失禁情况。

综上所述，一期根治术治疗低位肛周脓肿疗效满意，安全可靠，可广泛应用；术中应注意准确判断内口位置，加强创面引流，术后要及时、规范、全程换药，从而更有效治疗肛周脓肿疾病，预防脓肿复发和肛瘘的形成。

[1] 尤忠孝,曹茜,张俊平,等.肛周脓肿患者感染大肠埃希菌耐药性分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(6):489-491.

[2] 王建芳,杨国山,牟东成,等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报,2013,10(27):51-53.

[3] 陈阿娟.肛周脓肿手术后的护理[J].医学理论与实践,2012,25(14):1773-1774.

[4] 胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,2000(1):322.

[5] 王明星.120例一期根治术治疗肛周脓肿临床疗效分析[J].当代医学,2015,21(2):79.

[6] 唐兴信.128例肛周脓肿患者予中药配合手术治疗的临床分析研究[J].中国医药指南,2014,12(18):280-281.

[7] 乔海元.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):168-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.066