大学教师与学生胃溃疡临床特点分析

张敏

（南京大学医院内科，江苏 南京 210093）

大学教师与学生胃溃疡临床特点分析

张敏

（南京大学医院内科，江苏 南京 210093）

目的 探讨教师和学生胃溃疡发生的危险因素、临床表现及胃镜下特点。方法 收集2012年1月～2015年12月在本院就诊，胃镜检查确诊为胃溃疡教师胃溃疡患者62例,学生胃溃疡患者60例，对两组患者的危险因素、临床表现、溃疡发生部位和病理结果进行回顾性分析。结果 抽烟、喝酒、不规律饮食、非甾体抗炎药使用和伴随性疾病两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)；教师组症状不典型发生率显著高于学生组(P＜0.05)；教师组胃底、胃体溃疡、黏膜异形增生发生率大于学生组(P＜0.05)。结论 教师胃溃疡危险因素和发病特点有所不同，在诊疗过程中要区别对待。

胃溃疡；临床表现；危险因素

胃溃疡是一种常见的消化道疾病。西方国家胃溃疡的发病率在2.4%左右，亚洲国家在6.1%左右［1］。随着经济的发展、饮食习惯的改变、工作压力增加，胃溃疡的发生率有逐年升高的趋势［2］。本研究旨在通过对122例胃溃疡患者的危险因素、临床表现及胃镜特点进行分析,了解教师和学生胃溃疡的不同特点，为临床诊疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月～2015年12月在南京大学医院就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡的患者122例,将其分为教师组和学生组。其中教师组62例，病史2个月～20年，年龄33～83岁，平均（56.2±12.2）岁，男36例, 女26例；学生组60例，病史2周～5年，年龄18～33岁，平均（23.9± 2.8）岁，男42例，女18例。患者均经电子胃镜检查确诊为胃溃疡，排除消化道肿瘤、应激性溃疡。

1.2 方法 对患者的烟酒嗜好、饮食习惯、精神压力、NSAIDs使用情况、伴随疾病、临床症状、H.pylori感染情况、溃疡部位和病理组织学结果进行回顾和总结。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

教师组中吸烟、饮酒、NSAIDs使用和伴随疾病的比例较高，学生组中不规律饮食比例高（P＜0.05），见表1。教师组节律性上腹痛比例低，无症状比例高（P＜0.05），见表2。患者教师组胃底、胃体溃疡比例高，学生组胃窦部、幽门溃疡比例高（P＜0.05），见表3。教师组H.pylori感染率比较差异无统计学意义；教师组肠上皮化生、异型增生比例高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

胃溃疡可引起腹痛、腹胀、反酸、烧心等症状，严重影响患者的日常生活和工作。严重时易发生出血、穿孔、梗阻、癌变等严重并发症，甚至危及患者生命[3-5]。胃溃疡的确切发病机制目前尚不清楚，目前认为溃疡的发生是由于有害因子和胃黏膜表面的防御机制失衡引起[6]。临床研究认为H.pylori感染、非甾体抗炎药的长期使用、吸烟是溃疡发生的主要危险因素[1,7]。研究胃溃疡的危险因素和发病特点对胃溃疡的诊断和治疗具有重要的意义。本研究发现，教师因为工作压力或应酬等原因抽烟喝酒较多。酒精会刺激胃酸分泌，破坏胃黏膜的屏障功能，而且高浓度的酒精对胃黏膜有直接损伤作用。吸烟会刺激胃酸的分泌[8]，降低幽门括约肌的张力，影响其关闭功能，也会影响胃溃疡的发生[9]。有调查结果表明，高校教师工作压力水平处于较大的状态，其中教师的科研职称压力和物质保障压力最大[10]。教师中相当一部分有高血压、糖尿病、冠心病等慢性伴随疾病，需要长期服用药物，这些药物可能会增加胃溃疡的发生[11]。特别是NSAIDs，它会通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素E合成，使得胃黏膜血流量减少，导致黏液和碳酸氢盐分泌不足，胃黏膜防御能力减弱，增加了胃溃疡的发生率[12]。而且，使用NSAIDs者较不使用该药物者更容易导致溃疡并发症,其风险较后者增加了4～6倍[13]。本研究中发现教师服用非甾体类抗炎药的比例较学生明显增加，说明服用非甾体类抗炎药是教师胃溃疡发生的重要因素之一。与学生组相比较，教师组节律性上腹痛患者较少，无症状或症状不典型患者较多，可能和教师年龄偏大，胃黏膜神经对外界刺激的敏感性减弱有关，也可能因服用NSAIDs等药物掩盖了部分症状。H.pylori是消化性溃疡的重要病因之一，有研究发现，＞80%的胃溃疡以及＞90%的十二指肠溃疡患者都不同程度地受到H．pylori的感染，而采取相应的措施根除H.pylori后，患者的溃疡症状均得到不同程度的改善和缓解[14]。本研究发现教师和学生H．pylori感染率较正常人群高。H.pylori感染是教师和学生胃溃疡发生的重要原因之一，在治疗胃溃疡的同时必须对H．pylori进行根治，防止溃疡复发。从发病部位看，教师以胃角、胃体溃疡发病率较高，这和教师年龄偏大，体窦黏膜交界线上移有关。从病理结果看教师组胃黏膜腺体萎缩、不典型增生、肠上皮化生的发生率较高。这可能和教师胃溃疡病史较长，长时间慢性胃部炎症导致黏膜腺体破坏萎缩，在修复过程中出现肠上皮化生和不典型增生。

表1 两组患者胃溃疡的危险因素比较

表2 两组胃溃疡患者临床症状的比较

表3 两组患者胃溃疡发生部位的比较

表4 两组患者H．pylori感染、胃溃疡大小和病理结果比较

由此可见，教师胃溃疡主要与胃黏膜屏障功能降低、服用药物相关，生活中要避免使用损伤胃黏膜的药物。另外，教师患者病史相对较长，且症状不典型，有的无临床症状，对高危人群要提高警惕，及时胃镜检查。学生胃溃疡的发生多与不良的生活习惯相关。在治疗的同时要加强健康教育，告知危险因素，这有助于胃溃疡的恢复和减少复发。所以，教师和学生的胃溃疡特点有所不同，临床中药区别对待。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.068