藻酸盐敷料在肿瘤患者PICC置管穿刺出血预防中的应用

刘蓉，修穆群，黄秀兰

（江西省肿瘤医院放二科，江西 南昌 330029）

藻酸盐敷料在肿瘤患者PICC置管穿刺出血预防中的应用

刘蓉，修穆群，黄秀兰

（江西省肿瘤医院放二科，江西 南昌 330029）

目的 探讨藻酸盐敷料在肿瘤患者PICC置管穿刺出血预防中的应用效果。方法 在2015年7月～2016年7月期间于本院行PICC穿刺的肿瘤患者中选取符合条件的60例作为研究对象并随机分为两组。其中30例患者穿刺后予以藻酸盐敷料在穿刺点覆盖，为观察组；另30例患者穿刺后予以传统的无菌纱布敷料在穿刺点进行覆盖，并覆盖以透明敷贴，为对照组。观察记录两组患者穿刺点渗血及静脉炎发生情况。结果 观察组30例，无渗血20例、轻度渗血7例、中度渗血2例、重度渗血1例，观察组出血情况与对照组进行比较显著改善（P＜0.05）；观察组患者静脉炎8例，发生率26.67%，与对照组相比明显改善（P＜0.05）。结论 藻酸盐敷料预防PICC穿刺点出血能有效预防穿刺点渗血，降低静脉炎的发生率，值得临床上运用和推广。

藻酸盐敷料；PICC；穿刺点出血

恶性肿瘤患者临床上常采用化疗方案，长期反复的输液使患者需要承受大量痛苦。因经外周静脉置入中心静脉导管[1](PICC导管)具有创伤小、操作安全简单、可长时间保留等优点，已成为全身化疗的最佳输液方案。在行穿刺后常用纱布或者半通透性敷料在置管后的穿刺部位予以覆盖，但多发穿刺后出血、静脉炎、愈合时间长等。研究表明，临床上运用藻酸盐敷料预防PICC穿刺点出血与静脉炎能取得明显疗效，改善出血和静脉炎的发生情况[2]。为实现指导临床的目的，本研究将60例行PICC穿刺的肿瘤患者作为研究对象，观察记录两组患者穿刺点情况并进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年7月～2016年7月期间于本院行PICC穿刺的肿瘤患者中选取符合条件的60例作为研究对象，随机分为两组。观察组30例患者中，男16例，女14例为，年龄67～81岁，平均年龄为（73.26±4.37）岁，其中10例鼻咽癌同期放化疗，10例胃肠道肿瘤术后化疗，10例乳腺癌术后化疗；对照组30例患者中，男15例，女15例，年龄69～80岁，平均年龄（74.18±3.92）岁，其中12例鼻咽癌同期放化疗，11例胃肠道肿瘤术后化疗，7例乳腺癌术后化疗。纳入标准[3]：①均完善入院手续及常规检查，阅读并签署知情同意书；②均无心、肝、肺等重要器官疾病，无出血凝血功能障碍；③均行长期静脉输液且穿刺部位均定位为贵要静脉或者肘正中静脉。将所有患者的年龄、性别比等一般情况进行比较分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 观察组30例患者在置管结束后，采用5 cm×5 cm规格的银离子藻酸盐敷料，将其折叠后在置管穿刺点予以覆盖，大小取约2.5 cm×2.5 cm，完成后取规格为10 cm×12 cm的半通透敷贴予以覆盖。所有患者均采用弹力绷带行包扎固定，约维持24 h后更换银离子藻酸盐敷料，若患者伤口愈合，则单采用半透明敷贴即可。

1.2.2 对照组 对照组30例患者采用规格为7 cm×8 cm的常规纱布敷料覆盖于穿刺点，折叠大小约取2.5 cm×2.5 cm，完成后取规格为10 cm×12 cm的半通透敷贴予以覆盖。所有患者均采用弹力绷带行包扎固定，约维持24 h后行常规换药将无菌纱布更换，观察患者伤口情况，若出血渗血现象出现，则单采用半透明敷贴即可。

所有患者在敷料更换过程均由经过严格培训并通过操作考核的护士完成，严格控制无菌条件，在第一次穿刺后24小时及时完成敷料更换，根据不同的辅料类型以及每天对穿刺点的观察评估，制定合适的换药频率，若患者出血出血、渗液、压痛或者感染现象，为确保穿刺点清洁及时将敷料更换。

1.3 观察指标 ①两组患者穿刺点出血渗血情况；②两组患者静脉炎发生情况。

1.4 评价标准

1.4.1 渗血情况评价标准[4]肉眼不可见纱布与藻酸盐敷料内有出血，为无渗血；肉眼可见纱布与藻酸盐敷料内有出血，渗血面积直径低于5 cm，为轻度渗血；肉眼可见纱布与藻酸盐敷料内有出血，渗血面积直径处于0.5～1 cm为中度渗血；肉眼可见纱布与藻酸盐敷料内有出血，渗血面积直径大于1 cm为重度渗血。若患者出现中度以上渗血，及时予以换药。

1.4.2 静脉炎评价标准[5]无症状评价为0级；穿刺点出现红斑，评价为1级；穿刺点出现红斑伴疼痛，评价为2级；穿刺点疼痛且疼痛部位出现条形红斑及可触静脉索，评价为3级；穿刺点疼痛且疼痛部位出现条形红斑及长度大于1 cm的可触静脉索，需引流，评价为4级。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺点出血情况对比 观察组患者出血情况与对照组进行比较显著改善，比较差异具有统计学意义（χ2=13.303，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺点出血情况对比

2.2 两组患者静脉炎发生情况对比 观察组30例患者中，22例评价为0级，5例评价为1级，3例评价为2级，0例评价为3级，总静脉炎发生率为26.67%；对照组30例患者中，12例评价为0级，15例评价为1级，2例评价为2级，1例评价为3级，总静脉炎发生率为60.00%，观察组患者静脉炎发生情况与对照组相比明显改善，比较差异具有统计学意义（χ2=6.787，P＜0.05）。

3 讨论

PICC置管术[6]后最常发生穿刺点出血渗血，尤其多发于老年患者，若穿刺点局部渗血量较多且处理不及时，大量病原菌可快速进行繁殖，引发局部感染，且皮肤表面有大量细菌，若其穿过皮肤进入血管，有发生导管尖端感染的风险。因此，在临床上应该尽量严格遵循操作指南，改善渗血情况的出血，以进一步降低感染和细菌性静脉炎发生的概率。

行PICC置管术的过程中，为实现穿刺部位扩大需在扩皮步骤中呈一定角度将皮肤切开，且插管鞘要求在直径上比导管大0.45～0.60mm，肿瘤患者由于接受化疗常常发生骨髓抑制和凝血功能障碍，通过护理来降低穿刺处血管损伤、渗血出血及静脉炎的发生起着相当重要的作用。穿刺点渗血较多时，传统无菌纱布常被浸湿，渗血外溢，需要通过减少患者活动及运用弹力绷带加压实现止血效果，给患者带来不便的同时增加了护士的工作量，给患者和医护人员带来困扰。银离子藻酸盐由于其无纺纤维特点，具有相当强的吸收能力，且钙盐通过敷料和穿刺点实现离子交换，在保持伤口湿润的同时促进了血液的凝固，其中所含有的银离子能改变细菌DNA结构达到抑制其繁殖的目的，实现对感染的有效预防[7-8]。

本研究中的观察组运用藻酸盐敷料预防PICC穿刺点出血，发生轻度渗血7例，中度渗血2例，仅1例重度出血。各渗血例数均少于采用常规纱布敷料的对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组出血情况与对照组进行比较显著改善。同时，观察组患者静脉炎1级5例、2级3例，总静脉炎发生率26.67%，与对照组相比明显改善，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组静脉炎的发生情况也较对照组有显著改善。

综上所述，藻酸盐敷料预防PICC穿刺点出血能有效预防穿刺点渗血，降低静脉炎的发生率，值得临床运用和推广。

[1] 段浏华.经外周静脉置入中心静脉导管感染相关因素分析及护理[J].当代医学,2014,20(33):102-103.

[2] 王利.银离子藻酸盐敷料在经MST行PICC置管后患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):144-148.

[3] 郭洪霞.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点止血的效果观察[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(11):1040-1044.

[4] 胡成文.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察[J].护理实践与研究,2015,12(1):120-124.

[5] 韩容芬,贺婷,钟玉超,等.品管圈活动在降低化疗患者静脉炎发生率中的应用[J].当代医学,2015,21(29):90-91.

[6] 钟敏.藻酸盐敷料联合地塞米松外敷治疗PICC置管所致静脉炎的疗效分析[J].继续医学教育,2015,29(9):109-112.

[7] 王红磊.藻酸盐银离子预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管部位感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1666-1670.

[8] 徐兵.藻酸盐敷料预防早产儿PICC穿刺点渗血和炎性反应的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1817-1820.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.072