地佐辛与舒芬太尼静脉镇痛对乳腺癌根治术后患者VAS评分及不良反应的影响比较

邓喜喜，苗卉，陈文慧

（抚州市第一人民院麻醉科，江西 抚州 344000）

地佐辛与舒芬太尼静脉镇痛对乳腺癌根治术后患者VAS评分及不良反应的影响比较

邓喜喜，苗卉，陈文慧

（抚州市第一人民院麻醉科，江西 抚州 344000）

目的 分析比较地佐辛与舒芬太尼两种静脉镇痛方法对乳腺癌根治术后患者VAS评分及不良反应的影响效果。方法 选取2015年1月～2016年9月前来抚州市第一人民医院医治乳腺癌的60例患者，将其随机分为观察组与对照组，各30例。观察组患者采取静脉注射地佐辛注射液镇痛；对照组患者采取静脉注射舒芬太尼注射液镇痛。术后3 h、6 h、12 h、24 h观察记录两组患者VAS镇痛评分及术后不良反应发生率并比较分析。结果 观察组VAS镇痛评分术后3 h为（2.95±0.51）分、6 h为（2.87±0.82）分、12 h为（2.34±0.75）分、24 h为（1.92±0.85）分，较对照组差异无统计学意义；观察组患者术后发生恶心伴有头晕为1例，不良发应发生率3.33%，与对照组的40.00%比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上行乳腺癌根治术后静脉注射地佐辛注射液镇痛效果明显且安全可靠，有推广和应用价值。

地佐辛；舒芬太尼；镇痛；VAS评分；不良反应

乳腺癌发病率高且几年呈上升趋势，对广大女性的健康和生活造成严重损害，引起社会性关注。临床上主要运用手术切除治疗乳腺癌，术后患者主要注射阿片类受体激动药舒芬太尼镇痛，该药物镇痛效果较好，但其运用却由于较高的不良反应发生率受到限制[1]。关于新型阿片肽药物地佐辛的研究表明，其相较于传统药物镇痛作用更好，且相安全性高、不良发应少，具有更好的推广和运用价值[2]。本研究中，为了实现指导临床运用的目的，将于本院确诊乳腺癌并接受乳腺癌根治术的60例患者作为研究对象，分组后分别给予地佐辛和舒芬太尼进行术后镇痛，观察比较患者术后3 h、6 h、12 h、24 h VAS镇痛评分及术后不良反应发生率，分析临床上对乳腺癌根治术后患者采取静脉镇痛的最佳镇痛方案。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年9月前来抚州市第一人民医院医治乳腺癌的60例患者，将其随机分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，ASA I级为12例，ASAⅡ级为18例，年龄51～75岁，平均年龄（57.14±6.56）岁，体质量42～69 kg，平均体质量（51.87±6.93）kg；对照组30例患者中，ASA I级15例，ASAⅡ级15例，年龄53～76岁，平均年龄为（56.21±7.13）岁，体质量41～76 kg，平均体质量（54.28±8.03）kg。所有患者均一般状况良好，无心肝肺等器官严重疾病、无血液科疾病、无精神神经疾病史，无药物过敏史等，所有患者的外科手术医师均为同一组。比较两组患者的年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 负荷量于手术结束前10min行静脉注射，取地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)0.1mg/kg于观察组进行静脉注射；取舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076）1μg/kg于对照组行静脉注射。于患者清醒后连接静脉镇痛泵，按2mL/h的速度静脉注射。其中观察组0.8 mg/kg地佐辛+0.9%氯化钠注射液至100 mL；对照组16μg/kg+0.9%氯化钠注射液至100mL。均于手术结束时将两组患者送入恢复室，待完全清醒后将所有患者转送回病房。观察患者一般情况，若出现并发症状如恶心、呕吐等，对其进行对症治疗。

1.3 观察指标 ①两组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS镇痛评分[3]；②两组患者术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS镇痛评分的对比 两组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS镇痛评分进行对比，比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后各观察时间点VAS镇痛评分的对比（x±s，分）

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组发生恶心伴有头晕为1例，无呕吐、呼吸抑制、尿潴留发生，总不良反应发生率为3.33%；对照组发生恶心为6例，其中伴有头晕为3例，伴有呕吐为3例，另出现呼吸抑制2例和尿潴留4例，总不良反应发生率为40.00%。两组比较差异具有统计学意义（χ2=11.882，P＜0.05）。

3 讨论

在乳腺癌根治中因切口大，切除组织多，必然伤及多处皮神经，同时受损组织术后持续释放化学物质引起强烈的继发性疼痛，给患者带来巨大痛苦[4]。静脉镇痛手段是临床上为了减轻患者疼痛最常选用的镇痛方法，其便于实施、迅速确切起效、适应症广泛，往往能实现较好的镇痛效果。静脉注射镇痛有药物和剂量差异实现不同组合，最强的阿片肽类药物舒芬太尼运用最广，可用于镇痛要求较高的手术中，但其运用却由于较高的中枢性呼吸抑制、恶心呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率，成为加重患者病情的隐患，使之在临床上的应用受到限制[5]。近年来不断开展的研究表明，新型混合型阿片受体激动-拮抗剂地佐辛由人工合成，其在拮抗μ受体的同时不会形成μ受体的依赖性，能够取得显著的镇痛效果，并不会使患者成瘾，还很大程度上降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率，弥补了舒芬太尼的不足，在临床上有很高的运用和推广价值[6]。此外，有研究发现，地佐辛用于女性患者时，其镇痛效果优于男性患者，不良反应较吗啡更少，提示地佐辛更加适合女性患者的术后镇痛[7]。

本研究采取对照的研究方法，建立地佐辛注射液静脉镇痛的观察组和舒芬太尼注射液静脉镇痛的对照组，控制年龄、体质量等无关因素，并且患者手术均由同一组外科手术医师负责，使所有患者的一般情况均保持相对的一致性。观察组VAS镇痛评分术后3 h为（2.95±0.51）分、6 h为（2.87±0.82）分、12 h为（2.34±0.75）分、24 h为（1.92±0.85）分，与对照组相比略高但差异无统计学意义；观察组患者术后仅发生1例恶心伴有头晕，不良发应发生率为3.33%，而对照组发生头晕3例，呕吐3例，呼吸抑制2例和尿潴留4例，总不良反应发生率为40.00%。在不良反应发生方面，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但该研究仍存在不足，表示结果的指标比如VAS镇痛评分具有一定的主观性，患者对疼痛的耐受程度因人而异，因此VAS镇痛评分的评价在一定程度上受耐受程度的干扰，同时肿瘤的大小和位置不同也会在一定程度上干扰患者的疼痛感觉，影响研究结果的准确性[8]。在今后的研究中，将不断改善以上问题，使研究结果的精确性和结论的说服力进一步提高。

综上所述，乳腺癌根治术后患者采取地佐辛注射液静脉镇痛能取得较好效果，且不良反应发生情况明显改善，安全性较高，随着今后研究的开展，有良好的临床发展前景。

[1] 廖生根.宫颈癌根治术后应用地佐辛镇痛的效果及患者免疫功能改善分析[J].当代医学,2016,22(22):43-44.

[2] 刘卫校,丁华,万营.地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国现代医生,2012,50(14):93-94.

[3] 刘姝.地佐辛注射液在术后疼痛缓解中的临床价值分析[J].当代医学,2015,21(20):46-47.

[4] 田文华,高嵩,杨帆,等.氯诺昔康联合地佐辛对乳腺癌改良根治术患者静脉镇痛效果的影响[J].山西医科大学学报,2014,45(4):329-333.

[5] 卿朝辉,尧新华,肖珍科,等.地佐辛复合舒芬太尼在女性乳腺癌根治术术后皮下自控镇痛的价值[J].现代医院,2015,15(5):50-54.

[6] 邹丹,吴缝波,刘勇.地佐辛与芬太尼比较用于术后静脉自控镇痛有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(1):65-71.

[7] 张同军,孙学飞,王忠义,等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学,2013,16(1):264-268.

[8] 邓伟雄,郑文忠,钟文明.地佐辛注射液用于乳腺癌根治术后静脉镇痛的临床观察[J].医学综述,2012,18(14):2303-2307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.076