小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效分析

钟骏桥，陈恩，钟武，易建中

（江西省赣州市人民医院普外一科，江西 赣州 341000）

小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效分析

钟骏桥，陈恩，钟武，易建中

（江西省赣州市人民医院普外一科，江西 赣州 341000）

目的 探讨小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效。方法 本研究选择本院肛肠科2015年1月～2017年1月之间收治100例肛周脓肿患者的临床资料进行统计分析，随机分为对照组和实验组，对照组实施传统切开引流法治疗，实验组实施小切口负压引流加冲洗治疗，比较两组治疗效果。结果 实验一次性治愈率为96%，二次手术治愈率为4%，对照组一次性治愈率为74%，二次手术治愈率为24%，三次手术治愈率为2%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组肛周脓肿患者术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率和肛瘘形成等观察指标结果均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 肛周脓肿患者接受小切口负压引流加冲洗治疗，患者一次性治愈几率较高，能够有效减轻患者痛苦，且治疗安全性较高。

小切口负压引流；冲洗；肛周脓肿；临床疗效

肛周脓肿是一种临床常见的肛肠外科疾病，该疾病的发生于肠源性细菌感染之间存在直接联系，常规切开引流治疗具有患者痛苦严重、术后肛瘘发生率高、复发率高、并发症较多以及引流时间长等问题。负压引流是一种新型的较为有效安全的治疗方法，在肛周脓肿的治疗中应用负压引流技术，具有较高的价值。小切口负压引流联合冲洗能够有效减少肛周脓肿患者的脓液聚集，缓解患者疼痛，提高创口的愈合速度，因而治疗效果较为理想。本研究对小切口负压引流加冲洗在肛周脓肿治疗中的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择本院肛肠科2015年1月～2017年1月之间收治100例肛周脓肿患者的临床资料进行统计分析，男56例，女44例，年龄18～68岁，平均（43.2±23.2）岁。其中，66例低位肛周脓肿（20例肛门周围皮下脓肿，46例坐骨肛管间隙脓肿），34例高位肛周脓肿（12例直肠后间

隙脓肿，22例骨盆直肠间隙脓肿）。根据随机数字原则和患者入院时间分为对照组和实验组，每组均纳入病例50例，各个观察对象基础资料和治疗前情况对比无统计学意义。

1.2 方法 实验组实施小切口负压引流加冲洗治疗，具体方法：患者以左侧卧位和截石位接受骶麻或腰—硬联合麻醉，常规消毒铺巾。指诊探查肛门内口情况，通常脓肿最高处会出现变硬、肛窦凹陷问题，肛门镜下可见脓性分泌物溢出或是肛窦充血。脓肿和肛缘相应位置打开引流切口，标准为能够容纳一个手指。使用止血钳或是手指将脓腔分开，避免遗留死腔，将脓液引流出后，实施细菌培养，在手术医师手指引导下进入肛内，另一手持针对内口情况进行探查，确定可疑肛窦或是内口位置，对于附着有坏死组织的脓腔壁，在刮匙刮除后用甲硝唑、生理盐水或是双氧水进行冲洗。内口炎性组织切除后，准确缝合。将皮肤和皮下组织全层间断缝合，切口表面覆盖透明粘贴膜，覆盖范围超出切口边缘的2～3 cm左右，常规敷料包扎后与负压球相互连接，并使其保持负压状态，控制负压压力在30～40 kPa之间，术后实施二联抗生素感染预防治疗，每天1～2次更换敷料，并对脓肿腔实施庆大霉素稀释液和0.5%甲硝唑冲洗，防止一次性冲入过多的量。

对照组实施传统切开引流法治疗，具体方法：患者手术麻醉方式和术前准备工作同实验组，随后实施常规切开引流治疗，对于严重脓肿的部位，打开适当长度的放射状切口，保证脓肿长度与切口长度相同，将脓液引流排出，切口处放置生理盐水纱条引流。

1.3 观察指标 对比分析两组观察对象一次性治愈率、二次手术治愈率以及三次手术治愈率，同时，对比两组术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率和肛瘘形成等观察指标结果。

1.4 统计学方法 本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS 17.0软件加以处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性治愈情况比较 实验组肛周脓肿患者一次性治愈率为96%，二次手术治愈率为4%，对照组肛周脓肿患者一次性治愈率为74%，二次手术治愈率为24%，三次手术治愈率为2%，两组观察对象一次性治愈情况对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛周脓肿患者一次性治愈情况对比[n（%）]

2.2 观察指标 实验组肛周脓肿患者术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率和肛瘘形成等观察指标结果均明显优于对照组，两组肛周脓肿患者观察指标结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛周脓肿患者临床观察指标结果分析（x±s）

3 讨论

肛周脓肿是一种肛腺感染所致的疾病，手术切开引流是该疾病的常用治疗方法。本次医学研究针对肛周脓肿患者实施小切口负压引流加冲洗治疗，体现出了患者易于接受、痛苦较小、愈合速度快、术中出血量少、创伤较轻、手术切口小以及机体损伤小等优势[1-2]。笔者得出如下结论：第一，术前全面检查，如有需要可以实施MRI检查确定内口位置和脓肿情况，准确把握手术适应证，加强护患之间沟通，从而最大限度降低手术风险[3-4]。第二，避免应用坐骨直肠间隙引流，从而降低肛门扩约外瘘发生率，同时，不要选择直肠壁切开引流，防止肛管括约肌上瘘问题。第三，对于骨盆直肠间隙脓肿和坐骨肛管间隙脓肿等高位脓肿的患者，可实施骶管麻醉或是腰硬联合麻醉手术，对于疼痛最为严重的患者，可以实施直肠内手指探查或是粗针头穿刺。直肠壁切开引流过程中，可以使用肛镜作为指导，并使用可吸收缝合线缝合手术切缘[5-6]。第四，术后冲洗过程中不能一次性冲入大量药液，避免脓腔刚刚愈合或是缩小后就扩大。一旦患者出现高热症状，则需要关注继发感染的风险，并需要保证脓腔引流通畅和创面状况良好，确定引流液内有无新生坏死组织或是新鲜血液。第五，切口及时更换药物，使用负压球持续负压吸引，若引流液降低至10 mL/d以下，则需要及时拔管[7]。

由本次医学研究结果可知，实验组肛周脓肿患者一次性治愈率为96%，二次手术治愈率为4%，对照组肛周脓肿患者一次性治愈率为74%，二次手术治愈率为24%，三次手术治愈率为2%，两组观察对象一次性治愈情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组肛周脓肿患者术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率和肛瘘形成等观察指标结果均明显优于对照组，两组肛周脓肿患者观察指标结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肛周脓肿患者接受小切口负压引流加冲洗治疗，患者一次性治愈几率较高，能够有效减轻患者痛苦，且治疗安全性较高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.032