视网膜激光光凝对PDR患者视网膜前膜新生血管生成的作用

曾晓峰

（江西九江学院附属医院，江西 九江 332000）

视网膜激光光凝对PDR患者视网膜前膜新生血管生成的作用

曾晓峰

（江西九江学院附属医院，江西 九江 332000）

目的 探析视网膜激光光凝（PRP）对增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者视网膜前膜新生血管生成的作用。方法 选取2015年8月～2016年12月本院诊治的60例PDR病例为研究对象，随机分为实验组29例、对照组31例。均行玻璃体手术，仅实验组在术前接受PRP治疗。观察两组取得的有效性和视力、新增血管变化情况。结果 实验组有效率（93.10%）、视力提高或不变概率（93.10%）、新生血管全部消退率（75.86%），均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经PRP治疗，PDR患者的视力有所提升，视网膜处新生血管大幅度消退，治疗效果显著，故PRP疗法值得运用。

视网膜激光光凝；增殖性糖尿病视网膜病变；视网膜前膜新生血管生成

糖尿病视网膜病变（DR），为糖尿病主要并发症，在糖尿病类微血管病变当中，DR为重要体现，并且也是造成糖尿病成人病例出现失明症状的首要诱因，并且该病致盲人群以中青年工作群体为主[1]。而PDR患者视力则有明显下降，因此其治疗有重要医学价值与社会意义[2]。本院对PDR患者在术前实施了PRP治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月～2016年12月本院诊治的60例PDR病例为研究对象，随机分为实验组29例、对照组31例，实验组女19例19眼，男10例10眼，年龄35～71岁，平均（51.82±7.81）岁；对照组女21例21眼，男10例10眼，年龄35～71岁，平均（51.83±7.74）岁。两组资料组间比较差异无统计学意义。

1.2 方法 均行玻璃体手术，仅实验组患者在术前接受PRP治疗。以眼底荧光血管的对应造影结果为参考，选择514.5 nm激光对实验组PDR病例实施光凝治疗。设激光参数：直径满足200～500 nm，功率满足100～360 mw，实际曝光时间满足200～300 ms，光凝反应满足Ⅱ～Ⅲ级。确保在1～4 w以内光凝操作完毕，随后用2 w、4 w以及8 w对患者眼底随诊检查，如有需要，部分患者可补充光凝。在PRP完毕后3 m对手术者眼底部位进行荧光血管造影，2～4 w进行1次复查，其后6 m～5 y则定为观察期。

1.3 观察指标 观察治疗后两组取得的有效性和视力、新增血管变化情况。用国际标准视力表来评估视力。视力提高：视力提升≥2行；视力下降：视力下降≥2行；其他为视力无变化。

1.4 疗效判断标准 有效：新生血管消退，或者不曾消退但无其他新出现的新生血管，且玻璃体出血情况未再出现，眼底稳定；无效：不符合上述标准者则为无效。

1.5 统计学方法 数据全部由SPSS 13.0版统计应用型软件来处理分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 治疗后，实验组有效率高于对照组有效率，差异有统计学意义（c2=6.02，P=0.01＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组视力变化与新生血管消退情况对比 治疗后，实验组视力提高或不变概率高于对照组概率，差异有统计学意义（c2=4.90，P＜0.05）；实验组新生血管全部消退率高于对照组消退率，差异有统计学意义（c2=5.88，P＜0.05），见表2。

表2 两组视力变化与新生血管消退情况对比[n（%）]

3 讨论

在临床上，以视网膜是否有新生血管出现为判定依据，将视网膜无新生血管生成的DR定性为NPDR，而存在新生血管的DR则被定义为PDR[3-4]。做好DR防治工作的关键在于要做好早期的预防工作和及时性地发现、确诊与治疗[5]。其中DR治疗主要有动脉张力、肾功能、血糖控制、血脂以及PRP等主要内容。其中及时的PRP治疗是有效保护视力与阻止DR疾病发展的关键。PRP能够通过激光本身所具备的光凝固效应来破坏患者视网膜内光感受器的对应复合体，使视网膜的实际氧耗量进一步减少，从而有效促进其内部新生血管的快速消退，最终达到延缓DR患者自然病程的目的[6]。临床调查提示，患者在受教育程度存在一定差异，特别是文化程度偏低者，其对糖尿病并发症没有足够全面深入的了解，导致许多患者在此类病症累及到其眼部初始阶段寻求PRP治疗，直至玻璃体积血，亦或视网膜吃咸牵拉脱离的时候才赶至医疗机构寻求治疗[7]。现阶段，关于此类并发症临床主要手段是通过手术将玻璃体积血加以清除，并对增殖膜进行剥离，为术中全部采用PRP疗法。

既有研究表明，PDR病例在术前阶段如能接受PRP治疗，那么其术中出血事件的个体发生概率就会有极大减少[8]。同时由于术中所要剥离的增殖膜不但体积小，而且厚度薄，易于剥离[9-10]，然而在光凝术过程中，有部分病例增殖膜同视网膜相关组织紧密地连接在一起，因此手术剥离过程中极有可能出现医源性裂孔。究其原因，通常是由于患者已经处于疾病晚期，并且是在黄斑区出血之后才开始接受PRP治疗，而此时患者黄斑区在出血之后已经逐渐形成了新的增殖膜。由此可见，罹患PDR后，患者应尽快在并发其他症状之前接受PRP治疗，这样不但能够使手术难度降低，也能够使术中出血事件得到减少，最终促使手术效果得到优化提高。本研究中，接受PRP治疗的实验组患者无论是治疗有效性，还是视力改善程度，亦或是新生血管的治疗消退情况，均要好于对照组，并且统计检验提示均有统计学意义（P＜0.05），足以证明PRP疗法对PDR患者的新生血管的病变有良好的消退治疗与抑制其生成的作用，PRP治疗方法值得使用。

综上所述，经PRP治疗，PDR患者的视力有所提升，视网膜处新生血管大幅度消退，治疗效果显著，故，PRP疗法值得运用。

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[8] Zhou C,Qiu Q.360°versus localized demarcation laser photocoagulation for macular-sparing retinal detachment in silicone oil-filled eyes with undetected breaks:A retrospective,comparative,interventional study[J].Lasers in Surgeryamp;Medicine,2015,47(10):792-797.

[9] 李士清,王志立,李萍,等.虹膜荧光血管造影联合眼底荧光血管造影在全视网膜激光光凝术后糖尿病视网膜病变患者中的应用研究[J].眼科新进展,2016,36(2):133-135.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.040