食管胃底静脉曲张破裂出血应用套扎术与奥曲肽治疗的护理分析

陈欣

（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院，江西萍乡337000）

食管胃底静脉曲张破裂出血应用套扎术与奥曲肽治疗的护理分析

陈欣

（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院，江西萍乡337000）

目的探讨套扎术与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床护理方法。方法以38例食管胃底静脉曲张破裂出血病患为研究对象，采取抽签的方式对38例病患进行分组：两组都行奥曲肽+套扎术治疗，19例观察组病患同时加用针对性护理方案，19例对照组病患加用常规护理方案。观察比较两组的治疗效果。结果相比较于对照组，观察组治疗的有效率更高（94.74%vs 78.95%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组的再出血率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上给予食管胃底静脉曲张破裂出血患者针对性护理，能够减少并发症，降低再出血率，提高治疗效果。

奥曲肽；内镜下套扎术；食管胃底静脉曲张出血；针对性护理；临床效果

食管胃底静脉曲张破裂出血是比较常见的一种肝硬化并发症，由于具有特殊的出血部位和病因，其病死率较高，约为20%～40%左右，具有较大的危害性[1-2]。当前在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时，经内镜下食管静脉曲张套扎术因为具有止血效果好、起效快等优点，被广泛运用在临床上[3]。本文旨在研究食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中针对性护理方案的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年2月～2015年2月本院接诊的食管胃底静脉曲张破裂出血病患38例，利用抽签的方式将之随机分为两组：观察组和对照组，各19例。其中观察组的年龄33～70岁，平均（51.3±15.6）岁，男13例、女6例，其中15例为初次出血、4例为再次出血，Chi ld-Pugh评分（7.97± 2.13）分；观察组中女7例、男12例，年龄34～72岁，平均（51.4±15.7）岁，Child-Pugh评分（7.98±2.15）分，其中再次出血3例、初次出血16例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者入院后，均接受常规治疗，包括输血、抑酸、补液以及禁食等，并且运用100 μg醋酸奥曲肽注射液（北京四环制药有限公司，国药准字H20040406，规格1 mL：100 μg）对患者进行静脉注射，然后再给予患者持续静脉滴注，控制好速度，一般为25～50μg/h，维持48～72 h。同时，再行套扎术，操作如下：选择EG-590WR电子胃镜（日本Fujinon公司），OlympusMAJ-339单发结扎环，负压吸引器，按照常规方法，将内镜插入，对胃食管静脉曲张情况进行仔细查看，明确套扎部位后，对胃镜进行调整，对准曲张静脉，打开吸引器吸入曲张静脉，运用前端的尼龙圈将曲张静脉套扎住形成球状，对曲张静脉进行逐一套扎，完成套扎后，对出血情况进行观察，确定无出血后，将内镜退出。

1.2.2 护理方法19例对照组病患接受常规护理：用药指导；病情监测；基础护理。19例观察组病患选择使用针对性护理方案，内容如下：①术前护理。主动安慰、鼓励患者，及时了解患者的心理状态，并正确指导其采取倾诉亦或者是注意力转移法宣泄不良情绪。向患者介绍本院临床治疗成功的案例，以帮助其消除焦虑、紧张等不良心理，增强战胜疾病的信心，提高依从性。密切观察患者的心率、意识与血压等基础体征，确保呼吸道畅通。严格按照医嘱要求，迅速建立静脉通道，通过输液使酸碱和水电解质保持平衡，稳定生命体征。②术中护理：运用2%利多卡因给予患者咽喉部表面麻醉，协助患者保持左侧卧位，避免误吸呕吐物，运用胶布对牙垫进行固定，避免呕吐或进镜时损伤内镜。手术的过程中，与医生密切配合，先在内镜下端安装型号合适的套扎器，如果食管腔内存在较多的黏液、血液以及食物，应该及时进行冲洗或抽吸，使术野保持清晰，并且对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏以及血压等变化进行密切观察，一旦发现异常，及时告知医生，避免出现不良事件。③术后护理：术后24 h内，叮嘱患者保持绝对卧床休息，定时对患者的脉搏和血压进行测量，查看有无便血、呕血情况，术后48 h内，禁水禁食，第3天，如果没有出血，可以进食少量的流质食物，1周后，可给予患者半流质饮食，坚持少食多餐的基本原则，并且根据患者的恢复情况，逐渐过渡到正常饮食。同时，对患者的肢体活动进行限制，指导患者正确咳嗽，并且叮嘱患者多饮水，使大便保持通畅，避免升高腹内压诱发再出血。

1.3 疗效评价标准显效：治疗后24 h，停止出血；有效：治疗后72 h，停止出血，且停药后24 h，没有再次出血；无效：治疗后72 h，依然存在活动性出血。再出血：止血成功后，再次出现黑便、呕血等症状，且血红蛋白明显下降[4]。

1.4 统计学方法数据以统计学软件SPSS20.0分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较观察组的止血有效率高于对照组（χ2=9.274，P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n）

2.2 两组再出血率对比观察组的再出血率为5.56%（1/ 18），明显低于对照组的20.0%（3/15），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上在对食管胃底静脉曲张出血进行治疗时，奥曲肽是比较常见的一种药物，作为人工合成的一种生长抑素八肽，能够对胃酸、胃蛋白酶以及胃泌酶的分泌进行抑制，使内脏器官的血流量减少，使食管胃底静脉压力降低，并且不会影响体循环压力和肝脏功能，具有较高的安全性[5-6]。有研究发现，内镜下食管胃底静脉曲张套扎术不仅具有预后快、操作时间短、损伤小等诸多优点，可以迅速止血，还能有效预防再出血，对改善患者预后有着极其重要的意义[7]。同时，再辅以针对性护理，通过术前给予患者充分的护理准备，对各种器械性能进行熟练掌握，术中密切配合医生，术后全面监测患者病情，给予用药、饮食指导，能够使止血成功率提高[8-9]。此外，术前给予患者心理干预，能够改善患者的不良情绪，使机体应激反应减轻，减少血压、心率波动，确保手术工作能顺利开展[10]。此次研究的结果表明，观察组的止血有效率为94.74%，比对照组的78.95%明显升高，并且观察组的再出血率也明显比对照组的降低，这一结果与罗伟燕[11]报道一致，提示针对性护理运用在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中效果显著。

综上所述，临床上给予食管胃底静脉曲张破裂出血患者奥曲肽与套扎术治疗时，对其辅以针对性护理，可显著提高临床疗效，降低再出血率，值得临床借鉴。

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[10]潘唐远,杨小玲.奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血64例护理[J].内科,2014，19（9）:488-489.

[11]罗伟燕,冯伟平,刘慧.奥曲肽经输液泵治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国现代医生,2014,29（20）:79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.069