营养护理干预对血液透析患者营养水平及脂代谢的影响

吴小玲

（鹰潭市人民医院肾内科血透室，江西鹰潭335000）

营养护理干预对血液透析患者营养水平及脂代谢的影响

吴小玲

（鹰潭市人民医院肾内科血透室，江西鹰潭335000）

目的探究临床工作中营养护理干预对血液透析患者营养水平及脂代谢的影响。方法随机选取在本院确诊并治疗的120例血液透析的患者，平均分为观察组和对照组两组，每组60例。对照组患者给进行传统的常规护理，观察组患者进行对照组基础上的营养护理干预。护理6个月后，观察并对比两组患者的生化营养学指标和血清脂蛋白情况。结果观察组患者接受护理干预后，血清白蛋白（40.11± 3.01）mmol/L、血色素（98.12±23.59）mmol/L、尿素氮（3.57±1.21）mmol/L，各项营养指标改善情况明显优于对照组；观察组患者TC（4.11± 0.81）mmol/L、TG（1.39±0.49）mmol/L、LDL-C（3.07±0.55）mmol/L、ApoB（0.74±0.12）g/L，各项血清脂蛋白指标水平均低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论营养护理干预使血液透析患者的营养水平得到显著提高并且脂代谢水平明显趋于正常，值得在临床工作中被考虑并推广使用。

营养护理干预；血液透析；营养水平；脂代谢

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）依据人工肾机内半透膜两侧血液和透析液质的浓度梯度，清除患者体内毒素、堆积的代谢产物和多余的水分，调节电解质平衡，代替肾脏起到净化血液的作用[1]。同时，MHD也会是患者流失大量营养物质，导致营养不良和脂代谢的异常，进而引起心血管系统疾病的并发[2]。现笔者为探究营养护理干预对血液透析患者营养水平及脂代谢的影响随机选取120例血液透析的患者的临床资料，回顾性分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机收集本院肾内科病房于2015年12月～2016年8月符合入选标准的120例维持性血液透析患者，随机平均的分为观察组和对照组两组，每组60例。观察组60例中，男25例，女35例，年龄40～84岁，平均年龄（48.1±4.5）岁；透析年限：1年以内7例，1～5年32例，5～10年20例，10年以上1例。对照组60例中，男27例，女33例，年龄42～81岁，平均年龄（46.8±2.7）岁；透析年限：1年以内8例，1～5年30例，5～10年21例，10年以上1例。所有患者的透析频率：每周2～3次，每次透析时间≥4 h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本实验通过伦理委员会批准，两组患者均经医护人员解释后签署知情同意书。

1.2 方法对照组患者给进行传统的常规护理，观察组患者进行对照组基础上的营养护理干预。营养护理干预：①正确的宣讲教育：向患者发放“MHD患者营养摄入知识手册”，并以此为教材定期对患者及患者家属进行多种教育形式的教育指导课程。在教授如何正确饮食，改善透析前生活习惯的同时，详细讲解正确营养摄取方式的严重性。②具体饮食指导[3]：MHD患者每日应补充蛋白质，并且如鲜奶、蛋清、瘦肉和鱼等优质蛋白质占补充总蛋白质量的50%，摄入蛋白质总量参考各自干体质量×0.3 g/kg。补充蛋白质的同时摄入如食用植物油和果酱等糖类和脂肪类热量尤为重要，摄入热量总量参考干体质量×35千卡，并且控制患者脂肪摄入不超过总热量的25%。患者在补充各种营养素的过程中，医护人员应指导其避免采用进食流质食物的方式，减少水分的摄入。MHD患者每天水分的摄入应具有一定的量并监督其摄入量不能过多，摄入允许量应参考患者尿量及透析指标等综合判定。医护人员指导患者及患者家属控制每日摄入的磷元素、钠盐和钾盐的量。患者应避免食用蛋黄、动物内脏和坚果等高磷食物，摄入参考总量为0.6～1.2 g。钠盐摄入量参考患者尿量，当尿量过少或无尿时，钠盐摄入为1～2 g/d；当患者尿量较正常减少时，钠盐摄入为5 g/d。钾盐摄入应避免高钾食物的食用，若因其他原因需摄入菠菜、香蕉和紫菜等可通过浸泡和煮沸等方法降低是屋内钾盐的含量后食用。适当的补充维生素B、维生素C和叶酸亦有助于患者避免出现营养不良。③培养正确的生活习惯[4]：通过制定护理计划时对于患者主要生活习惯的了解，应详细的指出每名患者具有的不良习惯以及其导致的严重后果，提高患者依从性并积极改正。同时，培养患者进行适当的运动，增加患者日耗氧量以增进食欲，并且可以改善患者的心肺功能和胰脏等其他脏器功能。

1.3 观察指标护理6个月后，观察并对比两组患者的生化营养学指标，包括血清白蛋白、血色素、肌酐和尿素氮。以及两组患者的血清脂蛋白情况，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（IDI-C）和载脂蛋白-b（ApoB）。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据库进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者接受护理干预后，血清白蛋白、血色素及尿素氮三项营养指标的改善程度远大于对照组患者护理后的改善效果，并且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，观察组中的TC、TG、LDL-C和ApoB的各项血清脂蛋白水平同样均低对照组，并且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生化营养学指标及血清脂蛋白指标比较（x±s）

3 讨论

随着透析技术的普及程度增大，各种因素导致的尿毒症患者的生存率逐年增大。同时，血液透析的使用也会增强患者的分解代谢，进而诱发患者营养不良，而患者内环境处于营养不良状态时，脂蛋白胰酶及肝脂酶的活性降低，造成脂代谢异常，增高患者并发脑卒中的发病率[5]。营养护理是最近临床护理研究中推行的一种侧重于改善患者营养状况的护理方法。经研究发现，营养护理干预能够积极改善和控制疾病发展，尤其在提高患者免疫力、维持患者的生理功能和新陈代谢方面具有较高的应用价值[6-7]。同时，营养护理的应用还有利于保护患者胃肠功能，增强营养吸收的效率，有效优化营养及脂代谢水平，并预防肠源性感染疾病的发生[8]。

本实验中，相比于对照组患者进行常规护理，观察组患者进行其基础上的营养护理干预。两组护理6个月后，观察组患者各项营养指标改善情况明显优于对照组；观察组患者TC、TG、LDL-C及Apo B水平低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，营养护理干预对血透析患者的营养水平得到显著提高并且脂代谢水平明显趋于正常，值得在临床工作中被考虑并推广使用。

[1]张兵.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].当代医学,2013，19(24):70-71.

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[3]韦亿萍,李杰,文青松,等.饮食干预对维持性血液透析病人营养的影响[J].护理研究,2013,27(30):3403.

[4]杨松涛,覃莲香,孙克冰,等.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(18):1617-1619.

[5]王瑜，赵青，周静，等维持性血液透析与腹膜透析患者脂质代谢的变化及与白蛋白的关系[J]南昌大学学报（医学版），2014，54（1）:61.

[6]陈晓霞，许武红，张石云.护理干预对维持性血液透析患者营养状况和脂代谢的影响[J].护理实践与研究，2016，13（24）：26.

[7]熊迎春,丁璇,曹红杏.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响探析[J].当代医学,2016,22(26):93-95.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.070