经尿道膀胱肿瘤电切术中经皮闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用

李萍，施丽华，周锦波，叶海榛，胡海兵，罗超，赵华

（江西省萍乡市人民医院泌尿外科，江西 萍乡 337000）

经尿道膀胱肿瘤电切术中经皮闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用

李萍，施丽华，周锦波，叶海榛，胡海兵，罗超，赵华

（江西省萍乡市人民医院泌尿外科，江西 萍乡 337000）

目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的应用。方法随机选取50例膀胱侧壁肿瘤患者，并且依据治疗方法的不同，分为研究组（25例）、对照组（25例）。给予对照组患者，在临床经尿道膀胱肿瘤电切术中，应用闭孔神经阻滞治疗，研究组中患者，经尿道膀胱肿瘤电切术中应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗，对比两组患者临床疗效。结果对于研究组中患者，临床经闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗后，明显降低患者临并发症发生率，研究组患者治疗后在闭孔反射、膀胱穿孔并发症发生率方面，研究组患者并发症发生率为8.0%，对照组并发症发生率（40.0%），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且对两组研究发现，经尿道膀胱肿瘤电切术中，应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，缩短手术时间（28.00±0.86）min，减少出血量（18.00±0.73）mL；对照组手术时间（20.00±0.42）min，出血量（12.00±0.22）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在临床对膀胱肿瘤患者行尿道膀胱肿瘤电切术中，闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞发挥积极应用价值，降低患者并发生发生率，缩短患者手术时间，安全性高，减少术中出血量，对提升患者临床疗效发挥积极影响。

闭孔神经；经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤基底部阻滞

据相关医学方面文献报道，针对临床膀胱肿瘤患者，需要根据患者临床病情特点，运用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，以改善患者临床疗效[1]；但是在治疗中，当电切膀胱侧壁肿瘤术中，常会因电流刺激膀胱外侧闭孔神经，诱发术中患者闭孔神经反射，从而引起术中操作失控，产生严重并发症；对此应该采取有效治疗方法，对改善患者临床疗效发挥重要的作用[2]。本研究中主要针对近年在医院中收治的50例膀胱侧壁肿瘤患者进行研究，评价分析临床经尿道膀胱肿瘤电切术中应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月～2015年6月本院收治的50例膀胱侧壁肿瘤患者，其均符合临床行尿道膀胱肿瘤电切术治疗标准[3]，同时可以依据随机数字表分配方法，将患者可分为研究组（25例）与对照组（25例）进行比较分析。研究组患者男16例，女9例，年龄40～80岁，平均年龄（66.5± 10.3）岁；对照组男15例，女10例，年龄40～80岁，平均年龄（66.5±10.3）岁；两组患者临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对于对照组中患者，在经尿道膀胱肿瘤电切术中，可以采用闭孔神经阻滞治疗，患者在术前需禁食8 h、禁饮4 h，选择硬膜外麻醉，镜下，经皮耻骨上置刺针，经膀胱黏膜在输尿管口外上方0.5～1.5 cm处分布2～3点注射,进针达骨面，回抽无血后，可以注射15 mL 1%利多卡因与0.5%罗哌卡因，将电流调至1.0 mA，内收肌群没有颤缩，表面闭孔神经被阻滞；阻滞完成后，可由外科医生对患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

研究组治疗中，应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，对患者运用神经刺激器行闭孔神经阻滞，并在进镜后通过专用注射针回抽膀胱肿瘤基底部肌层血液，若回抽无血后，可以浸润注射2%利多卡因5～8 mL，完成联合阻滞；之后可以由外科医生进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

1.3 观察项目 对于两组患者，术后每3个月门诊常规复查膀胱镜检查及膀胱彩超，根据条件复查盆腔CT观察疤痕处与闭孔神经关系，分析观察患者术中有无发生闭孔反射发生率、膀胱穿孔率；同时，观察分析两组手术时间、出血量，以评价两组治疗安全性。

1.4 统计学方法 对于本次研究中，在结果处理方面采用SPSS 17.0版本统计软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床并发症发生情况比较 研究组闭孔反射1例、膀胱穿孔1例，总并发症发生率达到8.0%；对照组闭孔反射4例、膀胱穿孔6例，总并发症发生率40.0%；研究组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.0175，P＜0.05）。

2.2 临床两组治疗安全性对比 研究组患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中，应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，可以缩短手术治疗时间，减少出血量，改善临床治疗安全性，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者临床治疗安全性（±s）

表1 两组患者临床治疗安全性（±s）

项目手术时间（min）出血量（mL）对照组(n=25) 28.00±0.86 18.00±0.73研究组(n=25) 20.00±0.42 12.00±0.22t值41.7938 39.3479P值0.0000 0.0000

3 讨论

研究指出，研究发现,在腰大肌中下行闭孔神经中，含有运动纤维与感觉纤维,贴近下外侧膀胱壁、膀胱颈和前列腺部尿道外侧[4],电切时膀胱腔充盈,缩短膀胱壁与神经距离,电极产生低频电压可刺激闭孔神经反射,给临床电切除肿瘤带来一定困难。

对于研究组中患者，临床闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞治疗后，有助于达到在电切时避免以及减轻闭孔神经反射的效果，明显降低患者临床并发生发生情况，闭孔反射、膀胱穿孔总并发症发生率为8.0%，与对照组总并发症发生率（40.0%）对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床治疗膀胱肿瘤中，运用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，无论是在操作难度,还是在设备要求上,都有着一定的应用优势[5],效果确切，可重复操作，不仅能有效阻滞膀胱肿瘤电切中闭孔神经反射，减少相关并发症[6]。实施闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，有助于提高临床膀胱肿瘤电切治疗效果，对两组研究发现，对照组手术时间（28.00±0.86）min，减少出血量（18.00± 0.73）mL，研究组手术时间（20.00±0.42）min，出血量（12.00±0.22）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，在对膀胱肿瘤患者进行尿道膀胱肿瘤电切术治疗中，应用闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞，有助于减少闭孔神经反射发生率，缩短患者治疗时间，治疗安全性高，值得在实际中推广。

[1]贺文生,雷曙东,赵鹏，等.丙泊酚加闭孔神经阻滞应用于膀胱肿瘤电切术[J].当代医学,2011,17(20)：69-70.

[2]卢瑶华,吴志坚.凝切法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].当代医学,2007,12(23)：161-162.

[3]靳红绪,王忠义,张同军，等.超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].广东医学,2013,34(22)：3465-3467.

[4]李颖波,余开峰,冉然，等.闭孔神经与膀胱肿瘤基底部联合阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].湖北医药学院学报,2012,31(1)：32-34.

[5]王惠泉,徐伟民.经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果分析[J].中外医疗,2014,11(11)：91-92.

[6]张本福.新径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4)：388-389.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.032