依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

杨霞

（河南省新蔡县人民医院内二科，河南 驻马店 463500）

依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

杨霞

（河南省新蔡县人民医院内二科，河南 驻马店 463500）

目的 研究依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法将100例急性脑梗死患者随机分为两组：对照组和观察组，给予对照组胞二磷胆碱治疗，给予观察组依达拉奉治疗，治疗14天后分别观察两组的治疗效果。结果观察组显效患者为27例，显效率为54%，总有效率为80%。对照组显效患者为18例，显效率为36%，总有效率为50%，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果明显，值得进行推广。

急性脑梗死；依达拉奉；胞二磷胆碱；氧自由基

急性脑梗死作为中老年的常见疾病，具有致死率高、致残率高、治愈率低的特征。急性脑梗死患者不仅会给家庭和社会造成沉重的负担，对于患者本身来说也是一种负担，此疾病的发生会对患者的生活质量造成严重的影响。急性脑梗死主要是脑血管受到阻塞而局部血流迅速减少，造成脑组织缺血缺氧，相应脑组织部位会发生软化、坏死[1]。缺氧会造成脑组织内产生大量的氧自由基，对脑细胞进行破坏，并致其死亡，因此使用脑保护剂治疗急性脑梗死是绝大部分医生会使用的治疗手段，本次研究的主要目的是观察依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文选取的研究对象为2014年6月～2015年12月河南省新蔡县人民医院确诊的100例急性脑梗死患者，所有患者均符合急性脑梗死的临床诊断。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组中男32例，女18例，年龄44～74岁，平均年龄（52.36±2.62）岁；对照组中男30例，女20例，年龄45～73岁，平均年龄（51.62±2.58）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组使用依达拉奉对急性脑梗死患者进行治疗，使用剂量为每次30 mg，1天2次，应加入适量的生理盐水进行稀释后静脉滴注，30 min内滴完（在发病的24 h内使用效果最佳）。对照组给予胞二磷胆碱进行治疗，使用方法为静滴、静注或者肌注，每次使用100～500 mg，每天使用1～2次，可根据年龄、症状进行适当增加或者减少剂量（在发病的2 w内使用效果最佳）。

1.3 诊断标准 临床病史是诊断本疾病的主要依据，典型患者可表现为突然发病，脑部受损现象迅速发展，出现的症状可为一侧肢体无力、笨拙、沉重、麻木。同侧面部麻木、口角歪斜，话语不清，眼睛向同一侧凝视，可发生一侧或双侧视力丧失或模糊，头痛、呕吐，身体平衡感出现障碍，意识障碍或身体抽搐。体格检查可发现脑部受损症状，如偏瘫、失语、颅内压增高、脑膜刺激征等，并排除脑外伤、中毒、低血糖或高血糖昏迷。血小板、凝血功能、血糖等血液检查可帮助临床医生进行急性脑梗死的确诊[2]。

1.4 疗效评价标准 显效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降90%以上。有效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降45%～90%。无效：患者在接受治疗后，神经损伤的评估分值下降＜45%[3]。总有效=显效和有效。

1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效综合比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效综合比较(n)

3 讨论

急性脑梗死是指异常物质随血液流动，阻塞相应血管，造成局部血液供应中断脑组织坏死。异常物质通常为脑部形成的动脉粥样硬化或血栓，在管腔狭窄甚至闭塞的基础上，阻塞管腔，导致脑部供血不足发生脑组织缺氧、软化、坏死，除此之外异常物质还包括固体、液体、气体。缺氧造成脑内形成大量的氧自由基，而缺血缺氧会加快花生四烯酸的代谢，也促进氧自由基的形成和一定量前列腺素的形成。氧自由基不仅会破坏细胞膜，还可以增加血液粘稠度，加重脑缺血现象[4]。本病常发生于高血压、冠心病、糖尿病、高胆固醇、高血脂、吸烟、肥胖、饮酒人群，临床表现为在安静状态（休息、睡觉）下突然发生，在发病后的1～2天内达到峰值，头痛，炫晕，半身不遂等。本病应于脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、癫痫后状态进行鉴别，可通过做头颅CT、磁共振、脑血管造影等辅助检查来增加诊断准确度。本病的治疗原则是卧床休息，去枕头部放平，保持呼吸道的通畅，预防泌尿系感染及褥疮的发生。使用脑保护剂、低分子右旋糖酐、血管扩张剂、抗凝药物进行治疗。

本次研究所使用的两种药物：依达拉奉和胞二磷胆碱都是治疗急性脑梗死的药物。依达拉奉属于清除氧自由基的新型脑保护剂，在脑缺血和缺氧的状态下可以抑制氧自由基的产生，保护脑组织不受伤害同时促进神经的修复功能，血脑屏障通过率较高。通过药效学和动物实验研究可以证明依达拉奉是一种强效的羟氧自由基清除剂和抗氧化剂，可以抑制脂质过氧化反应，减少脑内的花生四烯酸（可引起脑水肿）的产生而，此外还能抑制花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元的死亡，防止血管内皮细胞的损伤。本药的严重不良反应有急性肾功能衰竭、肝功能异常、黄疸、血小板减少、弥散性血管内凝血，相对于常见的不良反应有过敏、RBC减少，WBC增加或减少，Plt增多或减少、嗳气、发热等[5]。胞二磷胆碱主要是核苷的衍生物，促进卵磷脂的生物合成和抗磷脂酶A的作用。胞二磷胆碱的主要药理作用为增加脑干上行网状激活系统的功能，增强锥体内系抑制锥体外系的作用，起上行唤醒和抑制募集的作用。改善脑血管的舒张情况，减少脑血管的阻力，增加脑流量，改善脑部的血液循环和缺氧症状。增加脑细胞的氧耗，改善脑组织的代谢情况，降低脑血脂和血小板的粘滞度，促进糖代谢反应，预防黑质内多巴胺形成障碍。与依达拉奉相比较，胞二磷胆碱的不良反应较多，如失眠、皮疹、头痛、痉挛，当出现休克、血压下降、呼吸困难等严重不良反应时应立即停药并做相应的处理。

由数据可以看出观察组显效患者为27例，显效率为54%，总有效率为80%。对照组显效患者为18例，显效率为36%，总有效率为50%，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见依达拉奉治疗急性脑梗的效果比胞二磷胆碱要好。急性脑梗死发病1周内，医生临床治疗常选用静滴的方式，并根据病人的不同情况选择不同的药物进行治疗。本病的治疗主张是尽快改善脑缺血情况，促进神经的修复。特别是在急性期患者应停止一切体力活动卧床休息，对于发病后不能自主进食的可根据情况进行肠外营养供给，同时家属应注意对患者饮食起居的看护，对患者给予细心的照护，帮助患者建立康复的信心促进患者的病情恢复。此外，针对患者的症状，如肢体障碍，语言障碍等应开始针对性的帮助对患者进行康复功能的训练，对不能动的患者要勤翻身等，细节问题必须注意。急性脑梗死因为具有障碍与疾病共同存在的特征，所以要对每一位患者的治疗医生应采取个性化的方案，不仅要对患者的运动系统进行康复治疗，还要对患者的一些认知进行康复治疗[6]。

综上所述，依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果明显，且造价低、不良反应少，值得临床进行推广。

[1]姚胜旗,陆学胜,许敏,等.依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性缺血性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2014,4（11）：408-412.

[2]冯春花.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗塞疗效观察[J].中国卫生标准管理,2014,18（6）：134-136.

[3]夏柳录.大株红景天联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19（12）：7-9.

[4]李晓华,江玉霞,齐国海,等.依达拉奉治疗急性脑梗塞50例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013（5）：99-101.

[5]冉娟娟.联用依达拉奉和丹参注射液治疗急性脑梗塞的效果分析[J].当代医药论丛,2015,14（13）：271-272.

[6]孙燕芬.银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床疗效及安全性研究[J].中外医疗,2015,28（6）：158-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.033