无痛分娩对产妇产程和剖宫产率的影响分析

刘莹莹

（吉林市中心医院妇产科,吉林 吉林 132011）

无痛分娩对产妇产程和剖宫产率的影响分析

刘莹莹

（吉林市中心医院妇产科,吉林 吉林 132011）

目的 研究无痛分娩对产妇产程和分娩情况的影响效果及应用价值。方法随机选择产妇74例作为研究对象。按数字法将患者分成观察组（无痛分娩组）以及对照组（常规分娩组），各37例，比较临床疗效。结果观察组第一产程（411.38±87.65）min，第二产程（44.11±18.77）min，第三产程（6.93±1.69）min，总产程（458.72±93.65）min；对照组第一产程（568.92±157.38）min，第二产程（76.93± 31.06）min，第三产程（8.22±2.79）min，总产程（675.61±188.46）min，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组剖宫产率8.11%，分娩后24 h血清泌乳素（326.54±123.82）μg/L，分娩后48 h血清泌乳素（389.79±166.17）μg/L，开始泌乳时间（20.05±2.19）h；对照组剖宫产率29.73%，分娩后24 h血清泌乳素（268.13±51.51）μg/L，分娩后48h血清泌乳素（310.38±89.78）μg/L，开始泌乳时间（34.28±5.41）h，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛分娩应用在产妇分娩中能够明显缩短产程时间，降低剖宫产率，不增加新生儿窒息率，有助于产妇泌乳素分泌，值得在临床大力推广应用。

无痛分娩；产妇产程；剖宫产率

分娩属于女性重要的时期，由于子宫收缩等应激反应导致产妇出现紧张、焦虑等负性情绪，增多分泌儿茶酚胺类物质会阻碍子宫的收缩，进而延长了产程并提升了剖宫产率，严重的影响了产妇身心健康[1]。儿茶酚胺类物质过多的释放会对产妇与胎儿产生不利影响，产妇乳汁分泌同样受到影响，不利于新生儿的喂养，因此为了改善母婴结局近些年临床大力推广应用分娩镇痛技术，有助于缓解产妇在生理和心理上的负担，为母婴结局提供良好保障[2]。本院采用无痛分娩在产妇分娩过程中取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择自2015年10月～2016年10月在本院分娩产妇74例作为研究对象。入选标准：（1）产妇均为足月初产妇；（2）符合自然分娩指征，自愿经阴道分娩，胎儿为单胎头位。排除标准：（1）除外合并严重肝肾功能障碍产妇；（2）除外精神疾病产妇。按数字法将产妇分成观察组（给予经鼻双水平正压通气治疗组）以及对照组（给予经鼻持续气道正压通气），各37例，其中观察组年龄23～34岁，平均年龄（28.17±0.47）岁，体质量47～63 kg，平均体质量（56.98±2.98）kg。对照组年龄24～35岁，平均年龄（28.35±0.51）岁，体质量46～66 kg，平均体质量（56.87± 2.94）kg。两组产妇的临床数据资料比较，差异无统计学意义，存在较好的可比性。本次研究已获得患者的知情同意，且已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 开展一对一助产士陪伴分娩模式，助产士陪伴产妇并开展心理护理，了解产妇状况并开展心理疏导，缓解焦虑情绪，树立产妇阴道分娩信心，分娩过程中给予间歇期进食与休息保持体力，第二产程指导产妇正确屏气和配合技巧，促进胎儿分娩。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行无痛分娩，采取硬膜外麻醉镇痛，产妇宫口开大2～5 cm左右协助麻醉医师进行硬膜外穿刺置管，成功后妥善进行固定，宫缩间歇期使用0.1丁哌卡因5 mL注入硬膜外腔观察5 min，无异常用0.2%罗哌卡因80 mg+0.15 mg芬太尼和生理盐水混合溶液100 mL连接硬膜外导管头端开展自控镇痛，速度设定8 mL/h，用药期间观察产妇分娩的疼痛情况，根据需要隔15 min左右注入混合液5 mL，直至产妇宫口开全或者接近全开则停止用药。

1.3 观察指标 记录两组分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间情况。记录两组产妇剖宫产率，新生儿窒息发生情况。采用放射免疫试剂测定患者分娩后24 h、48 h血清泌乳素水平变化情况。记录两组产妇产后开始泌乳时间。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比 观察组与对照组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间对比(±s)

表1 两组产妇产程时间对比(±s)

P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）总产程（min）对照组（n=37）568.92±157.38 76.93±31.06 8.22±2.79 675.61±188.46观察组（n=37）411.38±87.65 44.11±18.77 6.93±1.69 458.72±93.65t值5.3196 5.5010 2.4056 6.2690

2.2 两组产妇分娩情况及产妇泌乳情况对比 观察组剖宫产率、新生儿窒息率、分娩后、血清泌乳素、开始泌乳时间与对照组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩情况及产妇泌乳情况对比

3 讨论

产妇在自然分娩的过程中会出现剧烈的疼痛感，第一产程的疼痛主要是在生产过程中解剖结构发生了迅速变化传导出强烈的刺激信号，刺激冲动则自盆腔内脏传入神经纤维和交感神经传导至胸10-12与腰1脊髓节段，经过脊髓背侧束传至大脑，产妇表现出下腹部腰背部紧缩感与酸胀感，严重的会放射至髋部[3]。在第二产程中疼痛自会阴部神经传导至骶2-4节段，上传到大脑并在阴道直肠会阴部位表现出刀割样尖锐剧烈疼痛感，这些疼痛会导致产妇出现焦虑与紧张等负性情绪，一定的神经兴奋性增高产妇内分泌系统出现紊乱，严重的会影响到胎儿状态，增加新生儿缺氧风险[4]。此外产妇的泌乳发生主要来自内分泌系统控制，一旦产妇自然分娩过程中出现剧烈疼痛导致焦虑和紧张，也会影响到产妇产后正常的泌乳，且体内儿茶酚胺类物质大量释放后抑制了血清泌乳素分泌，减少了乳汁分泌量，不利于胎儿喂养[5]。

无痛分娩属于近年来产科巨大的飞跃发展，是人文关怀在医学发展过程中的体现，减轻并消除产妇分娩过程中的疼痛感属于现代产科发展重要标志，通过在产妇分娩过程中使用麻醉药物让产妇感觉神经和运动神经被阻滞分离，有效的减轻了宫缩引发的距离疼痛感，同时也避免宫缩疼痛引发儿茶酚胺类物质释放，有助于保证循环系统功能的稳定，稳定了产妇情绪，让产妇保持头脑清醒，正确执行助产士指导，有效的促进产程进展[6]。本院主要采用了罗哌卡因和芬太尼，前者属于新型酰胺类长效局麻药物，对人体中枢神经与血管毒性很低，作用的时间相对长，在低浓度即可产生感觉与运动的分离，不会影响到子宫收缩和子宫胎盘的血流，而小剂量的芬太尼则可以增加罗哌卡因镇痛效果，降低了麻醉药物的使用量，降低了局部麻醉药物浓度，减少了不良反应发生，两种药物的联合使用既可以对运动影响达到最轻程度，同时也起到了协同增效的作用，效果显著。

无痛分娩应用在产妇分娩中能够明显缩短产程时间，降低剖宫产率，不增加新生儿窒息率，有助于产妇泌乳素分泌，值得在临床大力推广应用。

[1]于秀娟.罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：36-38.

[2]毛红英.拉玛泽分娩法联合腰硬联合阻滞对产妇分娩时疼痛程度、产程及母儿结局的影响[J].广东医学，2014，51（6）：911-913.

[3]彭小男，马凤兰，吴贤珊，等.助产士一对一全程陪伴对分娩质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（20）：112-114，117.

[4]易翠兰.“一对一”全程陪伴联合分娩镇痛对母婴的影响[J].临床护理杂志，2013，12（5）：55-56.

[5]张丽萍，方萌，李静静.分娩镇痛的心理支持及人性化护理的运用与探讨[J].当代医学，2013，19(8)：128-129.

[6]张战红，张燕，毕连峻，等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较[J].中华妇产科杂志，2012，7(2)：15-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.037