妊高症孕妇凝血功能检测的临床意义

张丽丽

（营口市妇产儿童医院,辽宁 营口 115000）

妊高症孕妇凝血功能检测的临床意义

张丽丽

（营口市妇产儿童医院,辽宁 营口 115000）

目的 探讨检测妊高症孕妇凝血功能的临床意义。方法将妊高症孕妇54例作为研究对象，使用Sysmex ca1500全自动血凝仪测定APTT、PT、FIB、TT，同时测定MPV、PLT、PDW、PCT等四项血小板参数指标变化的特点。结果妊高症孕妇FIB值为2.74 g/L，对照A组为4.01 g/L，显著高于非妊娠组1.54 g/L（P＜0.05）；妊高症组孕妇TT时间为12.84 s，显著高于对照A组和对照B组（P＜0.05）；非妊娠组PT时间为13.86 s，显著高于妊高症组合正常妊娠组（P＜0.05），3组研究对象的APTT比较差异无统计学意义；3组对象血小板各项指标比较，研究组孕妇PLT值为172.19×103/L，显著降低于其余两组，MPV为10.51×103/L、PDW为17.21×103/L，PCT为0.216×103/L，非妊娠组妇女相比具有不同程度的增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在妊娠晚期和妊高症患者进行及时的凝血功能和血小板指标的检测，是有效预防DIC的重要手段，对保护母婴健康具有积极的意义。

妊高症；凝血功能；临床意义

妊娠期高血压疾病是产科常见的疾病之一，也是妊娠期常见的并发症，严重危害母婴健康，常发生在怀孕20周以后，发病率5%～10%之一，由本病造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因[1]。据相关文献报道，妊高症病理过程与血管内皮细胞损伤、凝血机制改变和血小板损耗具有一定的相关性[2]。本文将探讨妊高症患者各项凝血指标的变化特点，旨在为妊高症患者的病情诊断和治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院自2014年1月～2015年6月间收治的妊高症孕妇患者54例作为研究对象，年龄22～34岁，平均年龄（26.28±3.12）岁，平均孕龄（38.21±3.34）周；同时选择在本院生产的正常晚期妊娠妇女50例作为对照A组，年龄21～35岁，平均年龄（27.01±3.41）岁，孕龄（38.21±2.18）周；选择生理机能正常的非孕妇女50例作为对照B组，年龄22～34岁，平均年龄（25.94±3.22）岁，两组对象一般资料之间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有纳入研究组的妊高症孕妇诊断和分类标准均满足乐杰主编的第6版《妇产科学》的标准[3]。

1.3 排除标准 将患有出血性疾病、血栓性疾病病史患者，肝炎患者，高血压患者，心血管性疾病患者，使用抗凝药物治疗其他疾病的患者均排除研究范围之内。

1.4 方法[4]采血、抗凝和标本保存等操作步骤要严格按照《全国临床检验操作规程》来进行，采集2.7 mL静脉血至含有0.3 mL的0.109 mmol/枸橼酸钠的真空采血管，按照1∶9进行抗凝处理，随后将离心管置于2 000 r/min的离心机中离心10 min分离出贫血小搬血浆，在2 h内使用Sysmex ca1 500全自动血凝仪进行相关凝血功能指标APTT（活化的部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、FIB（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）的各项参数的测定；

用EDTA-K2真空采血管采集静脉血2 mL之后充分混匀，在2 h之内测定血小板MPV（血小板平均体积）、PLT（血小板计数）、PDW（血小板平均分布宽度）、PCT（血小板压积）等四项指标的参数

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象凝血功能检测结果 研究结果显示，相对于非妊娠妇女来说妊高症孕妇和正常妊娠晚期孕妇的FIB值都有所增高，而PT时间明显缩短，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），妊高症组孕妇TT时间有所延长显著高于两个对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），3组研究对象的APTT比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 3组研究对象血小板各项指标检测结果 研究结果显示，研究组孕妇和对照A组孕妇相对于对照B组妇女来说其PLT显著降低，MPV、PDW和PCT具有不同程度的增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3组研究对象凝血功能检测结果（±s）

表1 3组研究对象凝血功能检测结果（±s）

组别APTT（s）PT（s）FIB（g/L）TT（s）P值0.137 0.021 0.003 0.033研究组（n=54）31.12±2.95 12.64±1.42 2.74±0.56 12.84±1.51对照A组（n=50）30.97±2.98 12.59±1.13 4.01±0.61 11.41±0.97对照B组（n=50）32.10±3.74 13.86±1.51 1.54±0.56 11.48±0.89

表2 3组研究对象血小板各项指标检查结果（±s）

表2 3组研究对象血小板各项指标检查结果（±s）

P值0.043 0.017 0.038 0.020组别MPV PLT PDW PCT研究组（n=54）10.51±1.45 172.19±53.38 17.21±2.08 0.216±0.101对照A组（n=50）10.27±1.52 182.61±43.73 17.04±0.78 0.172±0.046对照B组（n=50）9.56±1.14 216.44±56.03 16.09±0.97 0.207±0.042

3 讨论

临床上检测凝血功能中APTT、PT、FIB、TT四项指标是判断机体止血和凝血系统发生病理变化、术前进行凝血性疾病筛查的重要指标，也是目前临床上诊断和观察血栓形成、抗凝治疗效果判定的重要检测方法。PT时间缩短提示血液中凝血因子处于一定程度的活化状态，血液出现高凝或具有血栓形成的倾向，TT延长表示血浆中类肝素抗凝物质增多或纤维蛋白原所降解的产物增多[5-6]。

本研究结果显示，对照A组和研究组孕妇的PT相对于对照B组妇女来说显著缩短，这就说明这两组孕妇体内外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ都处在相对活化的状态，具有生理性的高凝状态；ATPP比较无显著差异，还需要进一步的研究观察；研究组和对照A组孕妇相对于对照B组妇女来说FIB明显增高，FIB含量升高说明机体存在血栓形成的倾向；研究组相对于对照A、C组妇女来说显著提高，说明妊高症孕妇的血浆中类甘肃样的抗凝物质增多。本研究所检测凝血因子变化的结果能够反应出妊高症患者的凝血系统处于激活状态，这对了解病情发展具有一定的临床意义。

再者，孕妇发生妊高症时体内凝血系统活性中血小板、凝血因子的功能都有不同程度的增强，血小板在凝血活动的中心缓解起着至关重要的作用，有文献报道，妊高症患者PLT低于非妊娠孕妇，MPV和PDW则升高。本研究结果显示，和对照B组相比研究组和对照A组产妇的PLT显著降低，PDW升高。血小板数量减少后引起骨髓增加其代偿性，加速巨核细胞的成熟和血小板的成熟，进而大量新生的血小板被释放至外周血液中，引起MPV、PDW的显著增加，因此MPV相对于PLT来说更能准确的反应出外周血中血小板被破坏的情况。因此可以看出妊高症患者体内血小板大量破坏后引起血小板减少，通过对血细胞进行分析可对病情的发展进行监测，从而为临床诊断和治疗提供参考。

综上所述，妊高症和妊娠晚期孕妇血液凝固性增强，这种状态在分娩时剥离胎盘的过程中及时止血，防治发生产后出血并发症。但是妊高症患者体内的高凝状态是发生弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）的基础条件，这就为母婴的安全和健康带来极大的危害，因此在妊娠晚期和妊高症患者进行及时的凝血功能和血小板指标的检测，是有效预防DIC的重要手段，对保护母婴健康具有积极的意义。

[1]尹彩云.妊高症患者凝血参数变化的临床意义[J].临床检验杂志,2013,5(2)：367-369.

[2] Verlohren S,Herraiz I,Lapaire O,et al.The sFlt-1/ PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients[J].American journal of obstetrics and gynecology,2012,206(1)：e1-e8.

[3] Ma Y,Cheng Y,Wang J,et al.The changes of visfatin in serum and its expression in fat and placental tissue in pregnant women with gestational diabetes[J].Diabetes research and clinical practice,2010, 90(1)：60-65.

[4]何军.545例妊娠妇女凝血功能检测的临床意义[J].医学信息,2014,27(6)：96-97.

[5]王永福,林桂青.妊高症孕妇血脂水平和红细胞压积检查的临床意义[J].实验与检验医学,2012(3)：284-285.

[6] Huda SS,Brodie LE,Sattar N.Obesity in pregnancy：prevalence and metabolic consequences[A]//Seminars in Fetal and Neonatal Medicine[C].WB Saunders,2010, 15(2)：70-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.038